Ответы на вопросы участников весенней сессии VI Международного саммита медицинских сестер
19 мая 2020
Вопросы спикеру Спиваку И.М.
Вопрос
Работает ли контакт "глаза в глаза" и не усугубляет ли это ситуацию?
Ответ
Важно разделять "контакт глаз" и "прямой взгляд".
Глазной контакт означает, что мы смотрим на лицо собеседника, включая его глаза. Но это расфокусированный взгляд. И легче мы поддерживаем контакт глаз, когда слушаем, а не говорим. Такой контакт необходим в профессиональном общении. Прямой взгляд, с одной стороны, демонстрирует собеседнику нашу уверенность и доминирование, но, с другой стороны, нежелателен, поскольку может вызвать агрессию у эмоционально возбуждённых, психически нездоровых людей и у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
Вопрос
Если медицинская сестра работает в маске, то какие приёмы тактильного обращения Вы посоветуете?
Ответ
Речь идёт о физическом контакте, как выражении поддержки пациенту. Защитный костюм не препятствует специалисту, чтобы положить свою ладонь на руку, плечо, спину пациента и показать, таким образом, сопереживание. Однако использование этого вида поддержки должно быть с учетом ситуации, особенностей и желания пациента.
Вопрос
Как взаимодействовать с детьми?
ОтветГлавный принцип - без спешки, чтобы не напугать маленького пациента. Если медицинская сестра в защитном костюме, то войдя в палату, она задерживается на несколько секунд, чтобы ребёнок увидел её. Затем, она голосом приветствует его. Если реакция ребёнка спокойная, то медицинская сестра плавно приближается и останавливается на расстоянии 1-1,5 м от него, в зависимости от своего роста и комплекции. Прежде, чем приступить к манипуляции, она проговаривает, что и зачем будет делать.
Вопрос
Медработник в защитном костюме может вызвать у пациента развитие каких-либо кризисных реакций?
Ответ
Это маловероятно... если специалист контактирует глазами и его взгляд доброжелательный, если его голос звучит уверенно и не раздражён, если он спокойно и полно отвечает на все вопросы пациента.
20 мая 2020
Вопросы спикеру Старостенковой Е. В.:
Вопрос
Как все-таки правильно обрабатывать большой палец кисти? При показанном способе основание большого пальца остается не обработанным?
Ответ
В МК медсестра выполняет следующие действия: охватывает большой палец левой руки правой ладонью и потирает его круговым движением, далее меняе руки. Ссылка на источники:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58
2. «Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении», 2009
3. Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации, Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»), ноябрь 2014
4. Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов, утверждены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 18.12.03 №117/7609
Вопрос
Почему медсестра одела перчатки не сразу,а после того как пациентке наложила жгут?
Ответ
Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", медсестра должна надеть перчатки непосредственно перед сбором лотка.
Вопрос
В ролике медсестра работает в нестерильных перчатках, а нас заставляют брать кровь в стерильных перчатках. Как правильно?
Вопрос
Какой размер иглы лучше использовать для забора крови из вены у новорожденных детей?
Ответ
Все зависит от арсенала игл в вашем ЛПУ. Я бы использовала иглы-бабочки, они самые безопасные. Допустимо у новорожденных детей брать кровь из пальца, если речь идет про клинический анализ, и медперсонал обучен технике взятия капиллярной крови.
Вопрос
Если медицинская сестра растерялась про заборе в\в инъекций? Как помочь медицинской сестре закончить проведение инъекций и самой не впасть в панику, боясь, что ты не сможешь это все успеть.
Ответ
Мое мнение, чтобы избежать подобных ситуаций, нужно много раз отработать алгоритм на симуляторах, может даже друг на друге. Есть 7 этапов выработки устойчивого навыка:
1. Инструктаж (ставим задачу сотруднику) перед практическими упражнениями и размещение в пространстве
2. Первая демонстрация. Задание выполняется с обычной скоростью и без комментариев со стороны наставника
3. Вторая демонстрация. С паузами для объяснений и выделением ключевых моментов.
4. Выполнение работы наставником «под диктовку обучаемого». Проверка понимания со стороны сотрудника.
5. Выполнение задания обучаемым самостоятельно с объяснением вслух под присмотром наставника
6. Обучаемого спрашивают о том, что он думает и чувствует по поводу выполненного им упражнения
7. Наставник дает обучаемому обратную связь.
Важно, чтобы наставник прошел с "новичком" все этапы и обязательно получил обратную связь: что получилось, что не получилось, какие переживания остались. Чем больше тренировки было перед выходом к пациенту, тем более уверенно себя будет чувствовать сотрудник. Прорепетировать все нестандартные ситуации, которые могут возникнуть (например, обморок, головокружение, судороги у пациента, кровь не пошла в пробирку, коллапс вены и т.п.). Наставнику в первое время можно находится рядом с "новичком".
Если такая ситуация случилась, иногда проще не подхватывать, а закончить процедуру взятия крови, успокоить пациента и более опытному сотруднику провести повторно процедуру. Если есть возможность подхватить, то так: проговаривать спокойным голосом последовательно, что нужно сделать "новичку", подавать пробирки, переворачивать их, и т.п.
Вопрос
Сколько времени уйдет на высыхание спиртовой салфетки, прижатой к вене, после пункции вены и извлечения иглы?
Ответ
Третья спиртовая салфетка используется для извлечения иглы, но ее обязательно нужно извлечь до того, как вы начнете накладывать давящую повязку.
Вопрос
Как вы относитесь к использованию вен на запястье и кисти?
Ответ
Положительно, когда все варианты вен локтевого сгиба и вен предплечья недоступны. Болевые ощущения для пациента будут выше, об этом нужно будет его предупреждать. Высок риск того, что вена будет "бегать", кожа в этих местах менее эластичная, что может затруднять пункцию, а значит повышает риск прокола вены. Для вен кисти и запястья лучше использовать иглы-бабочки.
Вопрос
Гигиеническая обработка включает мытье с мылом и обработка кожным антисептиком. Почему сестра не обработала руки антисептиком? Почему медсестра без маски и очков?
Ответ
Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", можно сказать, что защитные средства (маска, очки) необходимо обязательно использовать, если есть угроза разбрызгивания крови. При работе с вакуумными пробирками (закрытый метод) допустимо выполнять процедуру без специальных защитных средств. В мастер-классе мы не затрагивали правила взятия крови в период пандемии. Акцент был сделан на профилактику образования гематомы. Гигиеническая обработка включает в себя мытье с мылом и обработка кожным антисептиком.
Вопрос
Что делать если кровь перестала поступать, а до метки ещё немного не хватает?
Ответ
Тут могут быть разные сценарии поведения, в зависимости от наличия консерванта в пробирке и произошла ли разгерметизация пробирки.
1. Если вакуум не нарушен, попробуйте повторно вставить пробирку в переходник и чуть пошевелить иглой, возможно игла просто упирается в стенку сосуда, и тогда кровь вновь начнет поступать.
2. Если кровь не набрана до метки в пробирку и это пробирка с активатором свертывания крови (для сыворотки), проверьте сколько тестов у вас заказано, возможно сыворотки будет достаточно.
3. Важно понимать "чуть-чуть не хватает" - это сколько в %? Все производители вакуумных систем заявляют, что допустима погрешность объема набранной крови в пробирку + 10% от заявленного объема, т.е. от метки.
Вопрос
Какую все-таки салфетку прикладываем после взятия крови? Спиртовую?
Почему в конце венепункции прикладывается спиртовая салфетка. Согласно ГОСТА Р 52653.4 прикладывается стерильная сухая салфетка?
Ответ
Третья спиртовая салфетка используется для извлечения иглы, она обязательно должна быть извлечена перед накладыванием давящей повязки. Таким образом, для давящей повязки используем сухие стерильные салфетки.
Вопрос
А надо ли расслаблять жгут при взятии крови?
Ответ
Жгут должен быть наложен не более одной минуты, поэтому накладывать его нужно в последний момент, когда у вас полностью собран лоток со всеми расходными материалами и ослабить или снять его нужно сразу, как вы убедились, что кровь пошла в пробирку.
Вопрос
Почему переходник с иглой скинули, без снятия иглы?
Ответ
В мастер-классе медсестра поместила переходник с иглой в специальное окно-держатель в непрокалываемом контейнере. В этом окне есть резьба, которая помогает отделить иглу от переходника. Разобрать систему медсестра может позже. В МК мы подробно не останавливались на этом моменте.
Вопрос
После венепункции гематома появилась спустя несколько часов. Ниже прокола. В чем была ошибка? Медсестры? Пациента?
Ответ
Сложно судить, не имея информации, как проходила процедура взятия крови, поэтому будем строить гипотезы. Мое предположение, что был прокол вены, и за несколько часов гематома могла натечь и выйти в подкожную клетчатку. Второй момент - возможно не убедились, что кровь остановилась, наложили/не наложили давящую повязку, соответственно, тоже гематома может часами натекать. Интересно знать, принимает ли пациент антикоагулянты, что тоже значительно замедляет процесс свертывания крови. Ну и еще, конечно, если пациент не выполнял все рекомендации (не нагружать руку, не носить сумку на руке, не заниматься спортом, через 30 минут снять давящую повязку, не посещать баню, бассейн, спортзал в день выполнения манипуляции), то гематома ему обеспечена.
Вопрос
А если у пациента давления нет в вене, как быть? Есть такое, что вена "становится впуклой" - всасывается от страха и защитной реакции вены и не дает набрать кровь в пробирку. Что делать?
Ответ
По возможности нужно попросить пациента попить теплой воды, для большинства анализов стакан воды не повредит. Если вена "стала впуклой" на этапе взятия крови, возможно произошел коллапс вены. В этом случае рекомендуется при ослабленном жгуте снять пробирку, подождать какое-то время и попробовать вставить ее повторно.
Вопрос
Если вены очень плохие, пациент после химиотерапии, а крови надо брать много, считаете ли Вы, что лучше сделать забор крови в течении 2 дней, или можно брать иглой-бабочкой с удлиненной канюлей с воронкой для шприца, и осторожно медленно провести забор крови. Как лучше сразу договориться с пациентом, что не проводим перезабор и показать ему ценность заботы о нем, если кровь будем брать два дня подряд, а не сразу?
Ответ
Важно понимать, много крови - это какой объем и сколько пробирок? Есть вариант использовать пробирки меньшим объемом? Вы правы в том, что взятие крови (много пробирок) у взрослого человека с помощью иглы-бабочки может спровоцировать появление гемолиза в пробе. С другой стороны, у ослабленных пациентов нет такого давления в вене, как, например, у мужчины спортивного телосложения. Брать кровь шприцом и потом перебирать в пробирку - также может спровоцировать появление гемолиза. Нужно оценивать все «за» и «против». Есть еще вариант - набирать кровь самотеком в пробирку или через порты, катетеры, которые зачастую устанавливают пациентам на химиотерапии. Если вам интересно мое мнение, я бы пробовала брать иглой, и, если этот вариант не возможен, то с помощью иглы-бабочки или самотеком. Предварительно предложила бы пациенту выпить стакан теплой воды, что улучшает наполнение вены. Другой важный момент - пациенты, которые находились на химиотерапии, входят в группу пациентов, склонных к анемизации. Взятие одномоментно большого количества крови у данных пациентов может вызвать не только обморок, но и ятрогенную анемию, при которой результаты исследований будут сомнительными, что в итоге приведет к необходимости повторного взятия крови. Поэтому мы рекомендуем разделить процедуру на два дня.
Вопрос
Если пациент принимает антикоагулянты после тяжелых сердечно-сосудистых операций, или пациент на гемодиализе, в этом случае обязательно ли проверять остановку крови в месте венепункции или сразу наложить давящую повязку?
Ответ
У таких тяжелых пациентов, что Вы описали, возможно правильным решением будет сразу наложить давящую повязку. Но! Важно отслеживать в течение хотя бы получаса состояние повязки и пациента. Можно рекомендовать ему это время побыть под вашим наблюдением, например, в холле. Дополнительно можно рекомендовать использовать пальцевое прижатие вены поверх наложенной повязки, принять возвышенное положение руки.
Вопрос
Почему перчатки не замочили, а просто скинули в класс Б?
Ответ
Работа с отходами класса Б в ЛПУ может вестись разными способами. В том числе - необеззараженные отходы класса Б ЛПУ можно передавать специализированной организации, которая эксплуатирует полигон твердых бытовых отходов с участком по обезвреживанию медицинских отходов с применением физического метода и изменения внешнего вида отходов (измельчение, спекание, прессование), исключающего возможность их повторного применения (пункт 5.12 СанПиН 2.1.7.2790-10).
Вопрос
Сколько по времени должен производится забор крови с момента идентификации пациента? Перчатки надеваются стерильные? Не обрабатываются перчатки перед непосредственно самой венепункции?
Ответ
1. Ориентировочное время процедуры взятия крови 3-5 минут. Время зависит от того, как пациент переносит процедуру взятия крови (в т.ч. доступность вены), какое количество пробирок вы берете, каким способом вы маркируете пробирки (штрих-коды или маркером).
2. Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", можно сказать, что необязательно использование стерильных перчаток для процедуры взятия крови из вены.
Вопрос
Почему на видеоролике емкость для утилизации отходов не педальная?
Ответ
В СанПин не прописано, что контейнер класса А должен быть обязательно оснащен педалью. Согласна с тем, что так удобнее работать, но в то же время, подобные контейнеры сложно поддаются обработке.
Вопрос
Жгут достаточно обработать методом протирания или нужно замачивать?
Ответ
В мастер-классе мы не рассматривали детально обработку поверхностей и жгута. Используйте в работе рекомендации санитарно-эпидемиологических требований и требования нормативных документов.
Вопрос
В потоке забора крови медсестра обрабатывает руки между каждым пациентом гигиеническим способом или кожным антисептиком?
Ответ
Исходя из информации, указанной в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", следует, что медицинская сестра должна обработать руки гигиеническим способом, осушить и далее обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. Но! Возможен внутренний СОП по обработке рук в вашем ЛПУ, допускающий какой-то один способ обработки рук в потоке между пациентами. Используйте в работе рекомендации санитарно-эпидемиологических требований и требования нормативных документов вашего ЛПУ.
Вопрос
Зачем бинтовать, если мы убедились, что кровь остановилась?
Ответ
Давящая повязка накладывается с целью профилактики образования гематомы. Как вы понимаете, за несколько минут стенка вены не восстановилась полностью, и любые движения руки, даже простое сгибание в локте, могут спровоцировать кровотечение и, как следствие, появление гематомы.
Вопрос
Как соблюсти такой подход при большом потоке, когда 60-70 пациентов в час?
Ответ
На мой взгляд, решать такой вопрос нужно на административном уровне, вводя дополнительные рабочие места и штатные единицы. Такая нагрузка, о которой вы пишите, неминуемо приведет к потере качества оказания услуги и качества пробы крови.
Вопрос
Иногда пациенты просят не накладывать давящую повязку, а просто хотят держать место пункции салфеткой, как быть?
Ответ
Уточнить, есть ли весомые обоснования такого решения у пациента, и рассказать преимущества наложения давящей повязки.
Вопрос
Есть ли автоматизированные приспособления для переворачивания пробирок во время взятия крови?
Ответ
Да, такие приборы называются шейкеры или автоматические переворачиватели.
Вопрос
Что лучше рекомендовать в случае возможного появления гематомы?
Ответ
Медсестре - соблюдать выполнять все рекомендации во время взятия крови из вены (правильный выбор вены, иглы, время наложение жгута, аккуратное снятие колпачка, контроль остановки кровотечения и наложение давящей повязки), и пациенту - выполнение всех рекомендаций (повязку носить не менее 30 минут, резких движений в локте не делать, руку не нагружать, спортивные и банные комплексы в этот день не посещать).
Вопрос
А что делать, если в последствии венепункции образовался тромбоз? Как избежать этого?
Ответ
При правильно выполненной технике взятия крови, тромбоз не может появиться. Скорее всего, речь идет про гематому. Традиционно гематому лечат рассасывающими препаратами: йодовая сеточка, полуспиртовый компресс, гепариновая или троксевазиновая мазь. Считаю важным согласовать с врачом тактику лечения, тем более, если речь идет про тромбоз вен.
Вопрос
Сколько времени затрачивается на проведение данной процедуры?
Ответ
Ориентировочное время процедуры взятия крови 3-5 минут. Время зависит от того, как пациент переносит процедуру взятия крови (в т.ч. доступность вены), какое количество пробирок вы берете, каким способом вы маркируете пробирки (штрих-коды или маркером).
Вопрос
Подписывает ли пациент информированное добровольное согласие на данную манипуляцию?
Ответ
В медицинской организации, где мы снимали МК, да. Пациент предварительно подписывает согласие на медицинское вмешательство.
Вопрос
Пациенты летом часто спрашивают, через сколько можно купаться в море после процедуры забора крови.
Ответ
Все очень индивидуально. Если пациенту не важно, будет гематома или нет, возможные размеры этой гематомы и болевые ощущения, то можно сразу после снятия повязки. Конечно, лучше в этот день ограничить нагрузку на руку.
Вопрос
Говоря о травмировании пациента, когда берешь кровь у детей, не редко бывает сложность поиска вены. И когда находишь и колешь, ребенок может в любой момент дернутся, как уменьшить возможность травматизации?
Ответ
Взятие крови у детей требует особой квалификации медсестры и опыта. Мои рекомендации:
1. Установить контакт с ребенком, проговорить и проиграть с ним пошагово процедуру взятия крови.
2. Попросить маму сопровождать ребенка, посадить его на колени, зафиксировать ножки ребенка и плечи. Установить контакт с мамой ребенка.
3. По возможности попросить коллегу вам ассистировать: надежно зафиксировать ручку ребенка, отвлекать малыша разговорами во время взятия крови.
4. Заранее приготовить себе все, что может пригодится для взятия крови, в том числе запасные пробирки. Безопаснее работать с маленькими детьми иглами-бабочками.
Вопрос
Есть ли особенности забора у пациентов с гипотонией и у онкологических пациентов?
Ответ
Выбор методики и объема взятия крови определяется не только состоянием вен, но и общим состоянием пациента.
Для исключения преаналитических ошибок следует четко придерживаться рекомендаций производителей вакуумных систем и в соответствие с внутренним установленным технологическим процессом в ЛПУ. Как правило, у пациентов с «плохими» венами предпочтение отдается иглам-бабочкам, которые всегда используют в комплекте со шприцем или держателем. Предпочтение отдается иглам-бабочкам с калибром 23G, которые наиболее безболезненные и значительно реже приводят к спадению или травматизации хрупких вен.
Что касается комплекта игла-бабочка+шприц, то здесь многое зависит от силы тяги поршня. Если сила тяги станет слишком большой, это может привести к спадению вены или к гемолизу (порче образца), а если сила тяги слишком замедлится, то кровь может начать сворачиваться в самом шприце (сгустки в пробе).
Есть еще вариант использования шприцевого метода с иглой Луэра и с дальнейшим переносом крови в вакуумные пробирки. Здесь требуется четко соблюдать технологию переноса крови из шприца в пробирку, используя специальные держатели, которые исключают появление гемолиза в пробе.
Самый распространенный и безопасный метод взятия венозной крови – вакуумный, но здесь нужно правильно подойти к выбору объемов пробирок, с учетом минимальных достаточных объемов крови для выполнения лабораторией всего перечня исследований. Оптимально использовать пробирки малых объемов (до 2-х мл).
Вопрос
Рекомендуем детям после забора крови согнутой рукой взять себя за ворот одежды и посидеть минут 15. Как вы на это смотрите?
Ответ
Кровь у ребенка точно остановится при сгибании руки в логтевом сгибе, но вот гематома скорее всего появится. От размера гематомы может зависеть наличие потом болевых ощущений. Лучше проконтролировать остановку кровотечения, после чего наложить давящую повязку и попросить родителей проконтролировать выполнение всех рекомендаций.
Вопрос
Появились ли новые приборы, которые используются при трудноопределяемых венах новорожденных?
Ответ
Касательно общих требований по взятию крови у детей, нет единого документа, где бы все нюансы по работе с детьми были бы описаны четко и в полном объеме; информация содержится в различных литературных источниках.
Но следует помнить, что детям до 6 мес или имеющих массу не более 9 кг рекомендуется взятие капиллярной крови. В остальных случаях предпочтение отдаётся венозной крови.
В ГОСТ Р 53079.4-2008 сказано о том, что венозная кровь - лучший материал для определения большинства показателей и во избежание ятрогенной анемизации пациентов объем забираемой для исследований крови должен быть рационально рассчитан, исходя из того, что в конечном итоге непосредственно для анализа расходуется лишь половина от первоначально взятого объема (с учетом использования сыворотки или плазмы при гематокрите 0,5).
Из общих рекомендаций по взятию венозной крови:
- Выбор места пункции зависит от многих переменных, связанных с возрастом. Наиболее видными и пальпируемыми венами у новорождённых и пожилых, в отличие от детей старшего возраста и взрослых, являются вены кисти.
- Выбор инструментария зависит от выбранного места пункции и должен способствовать снижению дискомфорта, вызванного процедурой. Для взятия крови у пациентов любого возраста, чувствительных к боли, особенно детей, рекомендован выбор игл малого калибра 22G или игл-бабочек 23G. При этом следует помнить о длине катетера игл-бабочек (оптимальная длина 10 или 19 см).
- Необходимо избегать использования слишком тонких игл (например 25G), потому что они увеличивают вероятность гемолиза при прохождении эритроцитов через узкий просвет среза. Особенно важно не использовать такие узкие иглы, если надо наполнить только пробирку с ЭДТА. Поскольку образцы с ЭДТА не центрифугируются, гемолиз останется незамеченным, что значительно увеличивает возможность получения ошибочных результатов.
При работе с детьми, так же как и при работе с пациентами с «плохими» венами, есть несколько техник взятия:
-взятие вакуумным способом с использованием двусторонних игл или игл-бабочек
-взятие шприцевым методом с использованием игл-бабочек и шприцев
-открытый способ с использованием игл Луэра
При открытом способе часто вместо вакуумной пробирки используют пробирки для взятия капиллярной крови (в нашем ассортименте имеются такие пробирки объемом от 250 до 1000мкл). Рекомендованный объемы пробирок вакуумных – до 2 мл. Обращаю ваше внимание на то, что иглы-бабочки Greiner можно использовать для кратковременных инфузий (нет необходимости «перекалывать» пациента), так как гарантированно безопасно могут находиться в вене пациента до 5 часов.
Вопросы спикеру Мириям Шпигельман:
Вопрос
По вашему мнению, на что обратить внимание преподавателю при подготовке медицинских сестер в работе с данной категорией пациентов?
Ответ
Спасибо за вопрос. Есть целая программа (и даже несколько вариантов), по которым мы готовим медсестер в этой сфере. Если мы говорим о первичной подготовке, то, конечно же, Патофизиология, макро- и микроваскулярные осложнения, роль и функционал медсестры, полномочия медсестры, работа в команде. Я буду рада вам помочь и консультировать.
Мой ватсап: +972508112545
Е-mail: miriam.shpigelman@gmail.com
Вопрос
Скажите пожалуйста, есть ли у вас чек-лист для медицинских сестер с разным опытом работы? Как вы решаете задачи по адаптации сотрудников при работе в отделениях эндокринологии?
Ответ
Спасибо за вопрос. У меня есть чек-лист для медсестер с разной степенью подготовки. Это зависит от разрешения, которое медсестра имеет в силу своего уровня образования и в каждой отдельно взятой организации.
Вопрос
Есть ли профильные отделения в стационарах для больных сахарным диабетом с короновирусной инфекцией?
Ответ
Нет. Отделения COVID-19
Вопрос
Какие виды дистанционного взаимодействия с пациентом планируете внедрить в будущем, учитывая изменение работы, в связи с новой коронавирусной инфекцией?
Ответ
Спасибо за вопрос. Встречи онлайн: телефон, зум, виртуальная полинлиника.
Вопрос
Где и как наблюдаются дети с диабетом?
Ответ
В больницах, в специальных отделениях детского диабета. Когда они вырастают до подросткового возраста или старше, они либо остаются, либо переводятся в амбулаторное обслуживание.
Вопрос
Нужно ли ограничивать сладкое в молодом возрасте, если есть предрасположенность к СД (большой вес рождённых детей, более 4 кг)?
Ответ
Спасибо за вопрос. Рекомендации ВОЗ и наши для людей с наследственностью и излишним весом соблюдать режим здорового питания и физической активности. А также проверка сахара раз в год для людей старше 40 лет.
Вопрос
Скажите, какова норма показателей сахара для беременных женщин в Израиле?
Ответ
Натощак-5.3
при нагрузке в 100 гр. 1 час - 10
при нагрузке в 100 гр. 2 час - 8.6
при нагрузке в 100 гр. 3 час - 7.8
Вопрос
Какое место в Вашей деятельности занимают беременные с гестационным сахарным диабетом беременных? Занимаетесь ли вы такими пациентами или это приоритет акушерской службы?
Ответ
Лично я больше специализируюсь на больных второго и первого типа диабета. Но иногда мы лечим женщин с гестационным диабетом. У нас есть отдельные отделения в акушерской службе т.н. High Risk и там работают вместе эндокринологи и геникологи. У них есть медсестры и диетологи в команде.
Вопрос
Как должна реагировать медсестра на пациента, который всё время нарушает режим питания?
Ответ
Спасибо за вопрос. Отдельная больная тема. Я применяю коучинг и метод Мотивирующего интервью. Буду рада поделиться с коллегами своими методиками.
Вопрос
Верно ли дают результаты глюкометры без прокола?
Ответ
Спасибо за вопрос. В большинстве случаев - да, но есть погрешности, особенно при гипо- и гипергликемии.
Вопрос
Сколько нужно учиться на медсестру такого уровня?
Ответ
Спасибо за вопрос. Прямо терапевтический такой. Для улучшения осознанности. Минимум 10 лет и 6 лет стажа. Школа медсестер со степенью бакалавр степень, магистратура. Годичный курс специализации, 5 лет стажа и еще два года углубленных знаний.
Вопрос
Скажите, сколько пациентов принимает медсестра за самостоятельный приём?
Ответ
Спасибо за вопрос. Примерно 20-40 минут на пациента.
Вопрос
Подскажите пожалуйста, как контролировать жажду у пациента с сахарным диабетом на программном гемодиализе?
Ответ
К сожалению, я не занимаюсь гемодиализом. Насколько я знаю, им делают специальные зпмороженные продукты. Прям сосать замороженую воду с диетическим соком.
Вопрос
Какова нагрузка на 1 медсестру при работе с пациентами с СД, чтобы оставался такой высокий уровень оказания помощи?
Ответ
Каждая организация выделяет свои квоты. У нас 20 мин на пациента. Иногда меньше, иногда больше.
Вопрос
Здравствуйте. Тема очень интересна, так как лечение длительное и уход за таким пациентом особенный. Может ли медсестра менять дозы инсулина?
Ответ
Спасибо за вопрос. Да, медсестры могут менять дозы по выработанным схемам. Буду рада помочь. Обращайтесь по моим контактам (см.выше).
Вопрос
У медицинской сестры нет врачебного образования, а если она не корректно назначит медикаментозное лечение пациенту?
Ответ
Считанные медсестры обладают правом выписывать лекарства. Это отрегламентированно в законодательстве. Лично у меня за плечами 18 лет учебы и повышения квалификации. Но это на самом деле могут только медсестры, которые заканчивают курсы.
Вопрос
Здравствуйте. Хотелось спросить, какими льготами пользуются пациенты с СД 1 и 2 типа? Отправляют ли их в санатории? Подлежат ли диспансерному учету? На какой срок получают лекарство (месяц, три месяца и т.д.)?
Ответ
Есть льготы. На лекарства различные соц. льготы. Детские лагеря. Помощницы в детских садах и школах. Лекарства на 3 месяца. Есть квота, но она толковая и берет в расчет всякие проколы.
Вопрос
Интересно, работают ли у вас медицинские сёстры, у которых выставлен диагноз СД II типа с пациентами с сахарным диабетом. И если, да - то являются ли они сами примером для пациентов? Либо наоборот, являются антипримером?
Ответ
Больная мозоль. Конечно, есть. И в жизни, как в научных исследованиях, медсестры очень нездоровая публика. Два года я продвигаю здоровый образ жизни для сотрудников как часть программы выгорания.
Вопрос
Как в Израиле применяют инсулин пожилые одинокие люди, которые не могут сами себе его ставить и контролировать уровень сахара крови в силу своего возраста?
Ответ
Мы их обучаем колоть инсулин длительного действия TOUJEO/ LANTUS. У нас почти не используется инсулин короткого действия для пожилых. Очень стараемся. Обучаем родственников или работников по уходу. Только в крайних случаях колят медсестры.
Вопрос
Как проводится опрос пациента с деменцией?
Ответ
Спасибо за вопрос. По вопросникам MOCA и другим.
Вопрос
Работаете ли Вы с родственниками пациентов с сахарным диабетом?
Ответ
Спасибо за вопрос. Да, работаем. Особенно с родителями и с родственниками пациентов с некомпенсированным диабетом.
Вопрос
Насколько в психологическом плане отличается пациент с сахарным диабетом от других пациентов?
Ответ
Любой хронический больной потенциально подвержен психологическому давлению. Наши медсестры и соц. работники работают с ними.
Вопрос
Если пациент уверен, что заразился сахарным диабетом, и у него начинаются панические атаки, как действовать в этой ситуации?
Ответ
Я не уверена, что поняла Вас. Не возможно заразится диабетом. Если пациент заболел диабетом и ему нужно дать исчерпывающую информацию, мы это делаем фронтально.
Вопрос
Скажите, отслеживаете Вы контроль за пациентами на дому? Есть ли такой опыт работы в Израиле?
Ответ
Да. Интересная и новая тема.
Вопрос
Сколько процентов, больных сахарных диабетом, в Израиле в течение года снижают свой вес? Как помогает государство в снижении веса?
Ответ
Спасибо за вопрос. У меня нет этих данных. Тем более, что вес - это параметр, который меняется. У нас есть субсидии на лекарств и диетологов.
Вопрос
Причина ожидаемого роста сахарного диабета?
Ответ
Ожирение, глобализация, низкая физическая активность. Питание fast food
Вопрос
Вы используете двойную или тройную идентификацию пациента?
Ответ
Вы имеете ввиду проверка его данных? В случаях раздачи лекарств - да.
______________________________________________________________________
Вопросы спикеру Костровой С.В.:
Вопрос
Скажите, как поступать в случае травмы (укола иглой), где проводить профилактику заражения, находясь в "красной зоне"? Выходить из "красной зоны"?
Ответ
Тактику определяет лицо, ответсвенное за данный раздел деятельности. Это может быть врач-инфекционист или терапевт. В приказе по учреждению всегда указано должностное лицо.
Вопрос
При травмировании колющими предметами (иглами) от пациентов, больных коронавирусной инфекцией (или подозрительных), принимаете ли медикаменты и какие сроки?
Ответ
Специфической профилактики против заражения новой коронавирусной инфекцией не существует.
Вопрос
Находясь в защитном костюме, какие действия при случайном уколе?
Ответ
"Воспользоваться укладкой экстренной профилактики парентеральных
инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой
медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной
медицинской помощи. Выполнить те же действия, которые осуществляются при аварийной ситуации в соотвествии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. № 1 г."
Вопрос
Можно узнать название фирмы, которая сейчас выпускает иглы с автоматической инактивацией иглы?
Ответ
Компания Becton Dickinson
Вопрос
Если медицинское учреждение работает только с помощью устройств с инженерной защитой, то можно не волноваться за заражение работников?
Ответ
Во всяком случае риск минимален при выполнении процедур флеботомий или инъекций. А есть порезы еще. "Аэрозольные" процедуры. Так что, волноваться приходится.
Вопрос
Как справляетесь с физической и психологической перегрузкой персонала?
Ответ
Физическая нагрузка увеличилась, про перегрузку говорить не берусь! Отделения остались работать практически полным составом, плюс привлечен дополнительный ресурс персонала из числа безработных медициских сестер коммерческих клиник. У нас организованы смены по 6 часов в красной зоне, 4 часа на отдых. Работает психолог.
Вопрос
Как игла с визуализацией поможет найти вену, если вены не пальпируются? Интересна техника.
Ответ
Подобная игла не ищет вену. Игла имеет камеру, в которой видно, удачна ли попытка флеботомии.
Вопрос
К какому классу отходов будет относится игла после забора крови пациенту с covid- 19?
Ответ
Медицинские отходы класса "В"
Вопрос
Подскажите, новые технологии актуальны только для взятия крови или и для трансфузий есть так же?
Ответ
Есть иглы, предназначенные только для взятия крови. И есть устройства, совместимы с системами для трансфузий.
Вопрос
Как часто проводится обучение персонала и контроль уровня знаний при использовании данных систем?
Ответ
Обучение проводится при получении новых устройств или вновь принимаемого на работу сотрудника, если он не имел опыта работы с расходным материалом. Контроль уровня знаний проводится на уровне проверки соблюдения СОПов с учетом особенностей преаналитического этапа при заборе биоматериала.
Вопрос
Светлана Викторовна, опрос использования инновационных игл проводился на какой территории - Московской области или России?
Ответ
Опрос проводился по всей России, наиболее актиными были Москва, Астрахань, Санкт Петербург, Омск
Вопрос
Нельзя ли у автоматической иглы-бабочи случайно до забора нажать кнопку?
Ответ
Случайно все возможно. Но процедура требует сосредоточения внимания и вряд ли это случится.
Вопрос
Подскажите, пожалуйста, для гемодиализных пациентов разработаны ли такие "безопасные иглы"? Имеется ввиду можно ли их применять во время процедуры ГД?
Ответ
Да, подобные технологии существуют и для игл, предназначенных для гемодиализа. Механизм активации защитного устройства зависит от производителя и может отличаться от представленных мной вариантов.
Вопрос
Можно ли иглой автоматической травмировать вену?
Ответ
Прокол вены - это нарушение ее целостности, та же травма, только ради достижения определенной цели. Современные устройства для взятия крови - это достижения инженерной мысли. Имеются определенные углы-заточки, высокое качество металла и многое многое другое, что позволяет все риски и боль свести до минимальных значений.
21 мая 2020
Вопросы спикеру Ефимовой М.О.:
Вопрос
Кто более востребован на рынке труда: тот, кто думает головой или сердцем?
Ответ
Отвечая на данный вопрос, важно понимать, про какую профессиональную сферу идет речь. Так как эффективность специалиста, ориентированного в принятии решений на мышление (голову) или чувства (сердце), зависит от избранной им профессии.
Специалисты, ориентированные на мышление, будут достигать больших успехов в производственно-управленческой сфере в таких профессиях, как: администратор, руководитель, бухгалтер, экономист, рабочий, техник, мастер, хозяйственник и пр.
Специалисты, ориентированные на чувства, будут более успешны в социальной сфере в таких профессиях, как: медицинский работник, воспитатель, учитель, психотерапевт, повар, массажист, менеджер по туризму, социальный работник и пр.
Таким образом, востребованны будут и те и другие специалисты, при этом каждый в своей сфере.
Вопрос
Как работать с красными пациентами, которые имеют позицию: "Я хозяин, так как заплатил, и все мне должны"?
Ответ
Действительно, очень распространенная ситуация для красных пациентов платных клиник. И здесь важно понимать, почему они демонтрируют подобное поведение.
Напомню, что для красных одним из наиболее ценных ресурсов являются деньги, и, расставаясь с ними, они расчитывают получить выгоду, соответствующую затраченным ресурсам. Именно поэтому красный, не получив все то, что он ожидал получить изначально, начинает действовать в привычной ему взрывной манере.
В этом случае рекомендуется заранее обговаривать с пациентами, как и в каком объеме будут предоставлены услуги. Таким действием вы передадите пациенту право выбора, как распоряжаться своими ресурсами. В итоге ответственность за решение сотрудничать с вами будет лежать на нем, ожидания пациента от предоставляемой вами услуги будет соответствовать реальности, а значит удовлетворять его потребности.
Вопрос
Можно ли изменить свой тип личности?
Таким образом, помещая себя в совершенно новую среду, решая новые задачи, человек невольно меняет свой тип личности.
Вопрос
Бывают люди, включающее все 4 типа личности?
Ответ
Действительно, мы можем встречать людей, которые, на первый взгляд, объединяют в себе все 4 типа личности. Объясняется это тем, что с приобретением опыта, человек понимает, что для успешного выполнения той или иной задачи следует проявлять разные качества. Так, например, при решении крайне важного для него вопроса, встречаясь с преградами, он может проявить настойчивость, целеустремленность и волю к победе. Для публичного выступления проявит артистизм, открытость, коммуникабельность. Если ему необходимо поддержать отношения с человеком, попавшим в беду, может проявить себя хорошим психологом, выслушать, помочь советом. В ситуации, когда от принимаемого им решения зависит многое, во избежание ошибки будет крайне тщательно изучать вопрос, собирать информацию.
Таким образом, человек может намеренно проявлять те или иные качества, свойственные разным типам личности, однако, это не говорит о том, что он сочетает в себе 4 типа.
Вопрос
Какой тип личности будет более продуктивным на должности главной или старшей медицинской сестры? Команда какого типа личности будет более сплоченной?
Ответ
Должности главной или старшей медицинской сестры предполагают выполнение руководящих функций. При этом по статистике идеальный руководитель сочетает в себе черты красного и зеленого типа личности. Поскольку такое сочетание позволяет управленцу успешно достигать желаемых результатов, вести свою команду к "победе" и в то же время поддерживать дружескую обстановку в коллективе.
Вопрос
Какая модель поведения является наиболее оптимальной в общении со всеми типами личности?
Ответ
Универсальной модели поведения в общении со всеми типами личности не существует. Поэтому, взаимодействуя с людьми, нужно ориентироваться на их личностные особенности и то, к чему они стремятся (что их мотивирует).
Вопрос
Ответ
Комплаентность пациента любого типа зависит в первую очередь от уровня доверия между пациентом и медицинским работником. Доверие же в свою очередь формируется под действием многих факторов, одним из которых является взаимное понимание. Достичь его можно, благодаря адаптации своего поведения под тип личности пациента.
Вопрос
Как лучше совмещать сотрудников в работе по типажам?
Ответ
Для слаженной работы коллектива крайне важно наличие в нем представителей каждого из четырех типов личности. Во-первых, это усиливает сам коллектив, позволяя ему во главе с руководителем успешно справляться с разного рода задачами. Во-вторых, такое сочетание поддерживает благоприятный климат в коллективе, так как дает возможность сформировать гармоничные взаимоотношения между его участниками. В то же время, объединяя в работе совершенно противоположные друг другу типы личности: красного и зеленого, желтого и синего - руководитель повышает вероятность возникновения недопониманий, конфликтов, усложнения рабочего процесса.
Вопрос
Как старшей медицинской сестре при большой функциональной нагрузке научиться с легкостью выявлять типы личности своих сотрудников, численность которых может достигать 60 и более человек?
Ответ
Рекомендую начать с более легкой задачи: научитесь сначала определять тип личности у своих родных, близких, хорошо знакомых вам людей. Затем переключитесь на героев кинофильмов, незнакомых вам собеседников. И как только вы поймете, что достаточно развили у себя навык определения типа личности, переходите к своему перосналу - и вы обнаружите, что вы уже с легкостью выявляете и их типы. Для улучшения эффекта - уделяйте больше времени индивидульному общению с подчиненными, наблюдайте за их поведенческими реакциями в различных ситуациях. Для самопроверки вы можете провести тестирование среди персонала на выявление типа личности каждого. Однако следует понимать, что тестирование не является самодостаточным методом оценки, его следует использовать в совокупности с наблюдением за поведением сотрудников.
Вопрос
Как вести себя с руководителем, который имеет красный тип личности?
Ответ
Общайтесь с ним четко, по делу, без особых подробностей. Разговаривайте не категориями процесса (делаю), а категориями результата (сделал). Будьте уверены в своих суждениях, действиях, демонстрируйте свою уверенность руководителю. Выполняйте работу точно в срок или, если это возможно, с опережением. Продвигая свою идею, указывайте руководителю на выгоды, которые получит лично он, коллектив, организация в целом.
22 мая 2020
Вопросы к спикеру Свиридовой Е.В.:
Вопрос
Из-за чего возникают аневризмы?
Ответ
Пункция фистулы в одно и тоже место через некоторое время приводит к образованию аневризмы. Шаблонная пункция приводит к слабости мышечной стенки фистулы, образованию выпячиваний и надутому виду фистулы. Со временем поток крови в изначально нормальной фистуле продолжает увеличиваться, и фистульная вена расширяется. Аневризма чаще образуется «вверх» по течению крови, ретроградно от венозного стеноза, особенно в местах повторных пункций.
Вопрос
Как правильно ухаживать за фистулой? Гарантирует ли правильный уход долгосрочное использование фистулы, либо есть много иных осложнений, от нас не зависящих?
Ответ
Отвечая на вопрос, следует отметить, что использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила: запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать. Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время после формирования фистулы конечностью разрешается работать в быту. Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено. Также необходимо избегать скачков АД, ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя. Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы. Следует защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.
______________________________________________________________________
Вопросы к спикеру Луцкой Е.М.
Вопрос
Почему такая большая рана обрзовалась?
ОтветРана образовалась из-за нарушения кровоснабжения тканей, появились трофические язвы (участки некроза). Обширность процесса обусловлена длительностью состояния лимфостаза.
Вопрос
Динамика ран положительная во всех случаях?
Ответ
К сожалению нет. В презентации представлен случай благополучного исхода ситуации. Иногда, если случай слишком запущенный, процессы становятся необратимыми (может развиться обширный некроз тканей), конечность приходится ампутировать.
Вопрос
Подобные осложнения, о которых рассказывали докладчики, возникают только у пациентов с сахарным диабетом или все-таки связана с длительным стоянием катетера?
Ответ
В представленном клиническом случае у пациентки нет сахарного диабета и проблема не зависит от длительности стояния катетера, а зависит от состояния сосудов пациента. Просто у пациентов с СД процессы заживления длительнее и исход, чаще всего, не благоприятный.
Вопрос
Как правильно ухаживать за фистулой, чтоб ее функционирование было долгосрочным. Как предотвратить образование аневризмов?
Ответ
В течении дня пациент должен «слушать» фистулу. При правильном функционировании при прикладывании ладони к анастомозу должна чувствоваться трель (жужжание). Нельзя спать на руке с АВФ. Нельзя носить часы и браслеты на руке с сосудистым доступом, а также использовать одежду с тугими рукавами. Нужно избегать ушибов и травм руки с АВФ (поэтому некоторые виды спорта запрещены). Нельзя использовать АВФ для забора крови в условиях поликлиника или стационаров, кроме диализных центров, а также использовать сосудистый доступ для постановки капельниц и В/В инъекций. Не рекомендуется поднимать вес более 3-х кг рукой с АВФ. И очень важно соблюдать правила гигиены в уходе за фистулой.
Вопрос
Вопрос в сложности ухаживания за фистулой?
Ответ
Сложностей никаких, главное дисциплина.
Вопрос
Имеются ли у вас школа здоровья для пациентов, находящихся на диализе? И, если есть, то какая ее эффективность в плане обучения пациентов?
Ответ
Школы пациентов у нас нет. Но есть программа обучения пациентов на процедуре диализа. Видеоролики по питанию, уходу за фистулой, по коррекции анемии, что такое артериальная гипертензия и т.д.
Вопрос
Какие методы и методики вы применяли при исследовании?
Ответ
Если имеются в виду общепризнанные научные методики, то в своей работе мы не применяли ни одну из них. Целью нашей работы было выяснить, как меняется отношение пациентов к лечению и собственно к процедуре диализа в результате живого общения и улучшения условий пребывания в нашем центре.
Вопрос
Сколько по времени максимально может функционировать фистула?
Ответ
Это зависит от многих факторов. Как качественно была проведена операция по формированию АВФ, в каком состоянии сосуды пациента, соблюдает ли пациент правила по уходу за фистулой, пациент должен контролировать, чтобы не было резкого снижения А/Д и т.д. В нашем центре есть пациент с фистулой, которой 17 лет.
Вопрос
На моей практике встречались пациенты, которым проводится диализ, кто-то из них может мочиться самостоятельно, а кто-то нет. От чего это зависит?
Ответ
Это зависит от остаточной функции почек. Как правило, это пациенты, которые только пришли на диализ. Но есть и те, хоть это и редко, у которых выделительная функция почек сохраняется длительное время.
Вопрос
В числе пациентов все на инвалидности или есть работающие?
Ответ
Все наши пациенты – инвалиды 1-й группы, но среди них есть и работающие.
Вопрос
Можно ли пациентам принимать пищу во время диализа в диализном зале?
Ответ
Нет, нельзя. Диализный зал приравнивается к процедурному кабинету, и прием пищи в зале запрещен.
Вопросы к спикеру Гриньковой Л.Н.
Как правильно подобрать размер иглы для пункции? Он каждый раз разный может быть или у одного и того же пациента постоянный всегда?
Ответ
Скорость меньше 300- 17 иглы.
Скорость меньше 300-350- иглы 16,
Скорость меньше 350-450- иглы 15,
Скорость меньше 450 и больше -14 иглы
Какие особенности ухода за фистулой в домашних условиях? как должен себя вести пациент? она должна быть закрыта все время или не обязательно?
Ответ
Используются ли у Вас одноигольный диализ? хотелось бы про это поподробнее
Ответ
Подскажите, сколько по времени длится процедура?
Ответ
Какие нормативные документы по гемодиализу действуют на сегодняшний день?
Ответ
Используются ли обезболивающие крема или гели перед уколом?
Ответ
Какое количество замещающей жидкости используете?
Ответ
Скажите пожалуйста сколько по времени продолжается отключение пациента от аппарата?
Ответ
В некоторых источниках пишут, что целесообразно удалять иглу, начиная с артериальной, быстрее происходит гемостаз, если позволяет сосудистый доступ. Почему лектор говорит, что начинать удалять иглу нужно строго с венозной.
Мы убираем сначала артериальную иглу, затем венозную. В теме лекции наоборот. Как правильно?
Ответ
Как оказать первую помощь при кровотечении из фистулы?
Ответ
Используете ли вы иногда венозный жгут для улучшения наполнения АВФ перед пункцией?
Ответ
Какое обучение должна пройти медсестра, чтобы владеть такой техникой? Проводят ли специальное обучение для того, чтобы работать с пациентами на гемодиализе?
Требуется ли дополнительное обучение среднего персонала по обеспечению венозного доступа? И тематическое усовершенствование (с выдачей документов) по работе с оборудованием обеспечивающем проведение ультрафильтрацию (например в отделении реанимации)?
Скажите пожалуйста, почему нельзя измерять ад на руке, где стоит фистула?
От чего зависит диаметр иглы? От диаметра вены? От веса пациента?
Новая фистула, скорость кровотока
Почему сестра готовит манипуляционный столик без перчаток?
Прокол каждый раз в разное место? или три разных места поочередно?
Венозную иглу не проверили физ раствором?
Как оказывается у вас помощь таким пациентам в период эпидемии?
Для процедуры подключения/отключения вы используете нестерильные перчатки?
Скажите пожалуйста, сколько длится процедура? Сколько медсестер работает в отделении?
Пациент с признаками ОРВИ приехал на диализ. Как необходимо поступить?
Какая самая действенная методика при немедикаментозной коррекции нарушений?
Ответ
Если у пациента не нарушена когнитивная функция и он имеет высшее образование, вы верите, что он честно ответит на вопрос по поводу диеты?
В нашем исследовании приверженность диете оценивалась по лабораторным данным, и количество потребленного фосфора, калия и натрия - это дает нам ответ на то, как правильно соблюдают диету. Вопросы о том, что он ест мы не задавали.
Да, наши пациенты ведут дневники питания.
Ответ
Ответ
Все рекомендации дает врач. На дому мы не консультируем.
Есть ли онлайн-курсы по диализу в частности и нефрологии в целом? Где в интернете можно найти достоверную информацию для повышения квалификации?
Не могу посоветовать. Нашей компанией разработана программа обучения, которую мы проходим на работе.
Просьба уточнить, сколько же пациентов должно приходится на одну медсестру за одну диализную смену? Руководствоваться ли приказом 190?
Ответ
Ответ
На каком этапе диализного стажа чаще всего встречаются депрессии?
Ответ
Ответ
Как бороться с депрессией, если пациент не идет на контакт?
Ответ
Из тех пациентов, у кого была выявлена депрессия - принимал ли кто-то антидепрессанты (то есть медикаментозную поддержку)?
Ответ
Как вы считаете -какая роль у медицинской сестры в борьбе с депрессией у пациентов?
Ответ
Ответ
Пациентка 63 г., вес 60 кг, рост 155 см. на ГД 8 лет х 3 р./в неделю. б/х в норме, моча 800 мл. последнее время теряет вес, мало ест, много физ.нагрузки в связи с уходом за больной мамой и больным мужем - желает перейти на 2-х разовое ГД. Возможно ли?
Ответ
Пациенты на диализе могут заразиться гепатитом Б?
Ответ
Выплачивается зарплата тем м/с, которые находятся на обучении 3 месяца?
Ответ
Я наверное, пропустила, наличие когнитивной дисфункции связано с возрастом, простите? Или это как побочное явление?
Ответ
Ответ
Ответ
Ответ
А в связи с чем у пациентов развивается депрессия?
Ответ
Пациентов с COVID(+) принимать в отдельную смену? Доплаты, стимулирующие по Постановлению 415, должны медсестры получить?
Ответ
Какие особенности Вы могли бы отметить в психологическом состоянии и отношении к процедуре - у более молодых и пожилых пациентов?
Ответ
Ответ
Ответ
Ответ
Ответ
Ответ
меньше 45 лет 20,4%
от 45 до 60 лет 45,9%
от 65 до 74 лет 27,6%
от 75 до 84 лет 6,1 %
Вопрос
В итоге, как на практике научить пациентов с когнитивными расстройствами выполнять назначения врача? Как привить им камплаентность?
Ответ
Ответ
Ответ
Методами поддержки когнитивной функции являются физические и интеллектуальные упражнения.
Физическая нагрузка представляет собой выполнение следующих рекомендаций:
• прогулки по новым маршрутам
• смена руки при чистке зубов
• изменение привычного порядка действий
• зарядка, йога
Упражнения для улучшения межполушарного взаимодействия:
• специальные упражнения
• упражнение на стабилизацию и активацию энергетических процессов
• развитие мелкой моторики
Интеллектуальные упражнения включают в себя:
• настольные игры
• упражнения для развития речи (чтение вслух, развитие дикции, скороговорки)
• изучение иностранных языков
• аудиокниги
• повышение образовательного уровня
• решение логических задач
• упражнения на развитие зрительно-конструктивных навыков
• упражнения для развития памяти
• упражнения на развитие внимания
• новая обстановка.
25 мая 2020
Вопрос
Хотелось бы узнать, какие мероприятия запланированы Ассоциацией медицинских сестёр, приуроченные к Международному году медицинской сестры и акушерки. С уважением.
РАМС планировала провести компанию "Сестринское дело сейчас" 19 марта, перенсено мероприятие на 13 октября, 14 октября будет проходить Всероссийский конгресс "Будущее профессии создадим вместе", мы запланировали 10 проектов и они все практически работают. Информацию можно посмотреть на сайте РАМС. Что касается именно мероприятий, то по этой
ссылке Вы сможете увидеть те, что проходят под девизом "уходим в сети". Сейчас это самое востребованное направление работы.
Вопрос
Каким образом Ассоциация поддерживает сестринские исследования?
Ответ
У нас за плечами целая серия семинаров по сестринским исследованиям с авторитетными специалистами из США, эти проекты затем дублировались в регионах. Есть специалисты, которые проводили свои исследования в рамках таких проектов, получали поддержку и научное руководство. Есть региональные ассоциации, которые сформировали секции по исследованиям. Сейчас основное направление - это публикация результатов исследования в журнале РАМС - Вестнике, участие в международных исследовательских инициативах, надеемся также создать онлайн-тренинги по исследованиям.
Как принять участие в открытии проектов в осенний период в Компании "Сестринское дело сейчас"?
Ответ
Кампания Сестринское дело сейчас - это очень большой проект с различными направлениями. Прямо сейчас для Вас доступен раздел уходим в сети - масса общедоступных онлайн-семинаров и конференций. И, если Вы член региональной ассоциации в составе РАМС, Вы можете предложить СВОЕ мероприятие, сформировать его программу, а мы поможем в проведении. Вы можете вносить свои предложения в новую редакцию Этического кодекса, Вы сможете регистрироваться и на осенние мероприятия. Нам пришлось отложить проведение большой конференции "Сестринское дело сейчас", мы надеемся, что все сложится удачно и она состоится в октябре. Как только ситуация позволит принимать такие решения, мы откроем регистрацию. Чаще бывайте на нашем сайте и подключайтесь к нашей
группе ВК, чтобы быть в курсе событий.
Где узнать информацию об условиях конкурса? Как принять участие в конкурсе?
Ответ
Информацию о конкурсах мы публикуем на сайте, в группе РАМС в Вконтакте. По конкурсам, которые предполагают проведение регионального этапа, чаще всего рассылкаем информацию руководителям региональных ассоциаций. Уже с учетом своего региона, они формируют документацию для своих участников. Это немного сложная система..., но таковы особенности, многократный опыт показывает, что получив информацию, специалисты не вникают в подробности, не заполняют четко все поля заявок и шлют все в национальный офис. В итоге проводим расследования, кто это, откуда и руководителю какого регионального отделения нужно перенаправить информацию. В мае мы подвели итоги конкурса операционных сестер. Сейчас в процессе проведения конкурс "Голос". Региональные этапы прошли, ждем видеозаписи победителей (некоторые регионы не успели их сделать до введения карантина), далее приступит к своей работе профессиональное жюри. Надеемся получить итоги осенью и услышать исполнителей, которые победят, во время проведения очной конференции в Санкт-Петербурге 12-14 октября.
Расскажите пожалуйста о проекте "Найтингейл челендж". Работает ли он в условиях пандемии? Как попасть в проект Найтингейл Челендж?
Ответ
Регистрацию участников проекта изначально хотели завершить 1 января 2020 года, но она все же была продлена. В этом проекте инициатива (понятно, рожденная и подкрепленная лидерами сестринского дела) должна исходить от медицинской организации. В качестве группы регистрируется именно клиника, направляя усилия своего проекта на молодых специалистов. Конечно, если бы не пандемия, эта работа велась бы в совершенно других масштабах. Но она все-таки ведется. Те коллеги, кто зарегистрировался еще в 2019, успели организовать коллективы, сформулировать задачи и даже отчасти их реализовать. Основная работа ведь ведется на местах... А инициаторы проекта постоянно что-то интересное готовят и проводят, например, сейчас идет серия вебинаров для участников (на английском языке). Регистрация проходит на сайте кампании (Найтингейл челлендж - это ответвление от кампании Сестринское дело сейчас, молодежный проект для специалистов до 35 лет). Подробнее о проекте можно узнать на нашем сайте, а регистрация
здесь
Вопрос
Как Ассоциация взаимодействует с профсоюзом работников здравоохранения?
Ответ
У нас есть соглашение с ЦК профсоюза медицинских работников. По необходимым вопросам мы взаимодействуем, напимер, согласовываем с ними профессиональные стандарты, участвуем в мероприятиях. Значительная часть такого взаимодействия проходит на региональном уровне, например, 4 июня проводим круглый стол по вопросам защиты социально-экономических прав персонала в период пандемии для Санкт-Петербурга и Ленинградской области вместе с Теркомом профсоюза.