Ответы на вопросы участников весенней сессии VI Международного саммита медицинских сестер

19 мая 2020

Вопросы спикеру Спиваку И.М.

Вопрос

Работает ли контакт "глаза в глаза" и не усугубляет ли это ситуацию?

Ответ

Важно разделять "контакт глаз" и "прямой взгляд".
Глазной контакт означает, что мы смотрим на лицо собеседника, включая его глаза. Но это расфокусированный взгляд. И легче мы поддерживаем контакт глаз, когда слушаем, а не говорим. Такой контакт необходим в профессиональном общении. Прямой взгляд, с одной стороны, демонстрирует собеседнику нашу уверенность и доминирование, но, с другой стороны, нежелателен, поскольку может вызвать агрессию у эмоционально возбуждённых, психически нездоровых людей и у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Вопрос

Если медицинская сестра работает в маске, то какие приёмы тактильного обращения Вы посоветуете?

Ответ

Речь идёт о физическом контакте, как выражении поддержки пациенту. Защитный костюм не препятствует специалисту, чтобы положить свою ладонь на руку, плечо, спину пациента и показать, таким образом, сопереживание. Однако использование этого вида поддержки должно быть с учетом ситуации, особенностей и желания пациента.

Вопрос

Как взаимодействовать с детьми?

Ответ

Главный принцип - без спешки, чтобы не напугать маленького пациента. Если медицинская сестра в защитном костюме, то войдя в палату, она задерживается на несколько секунд, чтобы ребёнок увидел её. Затем, она голосом приветствует его. Если реакция ребёнка спокойная, то медицинская сестра плавно приближается и останавливается на расстоянии 1-1,5 м от него, в зависимости от своего роста и комплекции. Прежде, чем приступить к манипуляции, она проговаривает, что и зачем будет делать.

Вопрос

Медработник в защитном костюме может вызвать у пациента развитие каких-либо кризисных реакций?

Ответ

Это маловероятно... если специалист контактирует глазами и его взгляд доброжелательный, если его голос звучит уверенно и не раздражён, если он спокойно и полно отвечает на все вопросы пациента.



20 мая 2020

Вопросы спикеру Старостенковой Е. В.:

Вопрос
Как все-таки правильно обрабатывать большой палец кисти? При показанном способе основание большого пальца остается не обработанным?

Ответ
В МК медсестра выполняет следующие действия: охватывает большой палец левой руки правой ладонью и потирает его круговым движением, далее меняе руки. Ссылка на источники:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58
2. «Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении», 2009
3. Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации, Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»), ноябрь 2014
4. Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов, утверждены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 18.12.03 №117/7609

Вопрос
Почему медсестра одела перчатки не сразу,а после того как пациентке наложила жгут?

Ответ

Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", медсестра должна надеть перчатки непосредственно перед сбором лотка.

Вопрос

В ролике медсестра работает в нестерильных перчатках, а нас заставляют брать кровь в стерильных перчатках. Как правильно?

Ответ Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств, "Взятие крови из периферической вены", можно сказать, что необязательно использование стерильных перчаток для процедуры взятия крови из вены. Но, возможно у вас в ЛПУ есть специфика пациентов и внутренние документы, регламентирующие работу именно в стерильных перчатках.

Вопрос
Какой размер иглы лучше использовать для забора крови из вены у новорожденных детей?

Ответ

Все зависит от арсенала игл в вашем ЛПУ. Я бы использовала иглы-бабочки, они самые безопасные. Допустимо у новорожденных детей брать кровь из пальца, если речь идет про клинический анализ, и медперсонал обучен технике взятия капиллярной крови.

Вопрос

Если медицинская сестра растерялась про заборе в\в инъекций? Как помочь медицинской сестре закончить проведение инъекций и самой не впасть в панику, боясь, что ты не сможешь это все успеть.
Ответ

Мое мнение, чтобы избежать подобных ситуаций, нужно много раз отработать алгоритм на симуляторах, может даже друг на друге. Есть 7 этапов выработки устойчивого навыка:
1. Инструктаж (ставим задачу сотруднику) перед практическими упражнениями и размещение в пространстве
2. Первая демонстрация. Задание выполняется с обычной скоростью и без комментариев со стороны наставника
3. Вторая демонстрация. С паузами для объяснений и выделением ключевых моментов.
4. Выполнение работы наставником «под диктовку обучаемого». Проверка понимания со стороны сотрудника.
5. Выполнение задания обучаемым самостоятельно с объяснением вслух под присмотром наставника
6. Обучаемого спрашивают о том, что он думает и чувствует по поводу выполненного им упражнения
7. Наставник дает обучаемому обратную связь.
Важно, чтобы наставник прошел с "новичком" все этапы и обязательно получил обратную связь: что получилось, что не получилось, какие переживания остались. Чем больше тренировки было перед выходом к пациенту, тем более уверенно себя будет чувствовать сотрудник. Прорепетировать все нестандартные ситуации, которые могут возникнуть (например, обморок, головокружение, судороги у пациента, кровь не пошла в пробирку, коллапс вены и т.п.). Наставнику в первое время можно находится рядом с "новичком".
Если такая ситуация случилась, иногда проще не подхватывать, а закончить процедуру взятия крови, успокоить пациента и более опытному сотруднику провести повторно процедуру. Если есть возможность подхватить, то так: проговаривать спокойным голосом последовательно, что нужно сделать "новичку", подавать пробирки, переворачивать их, и т.п.

Вопрос

Сколько времени уйдет на высыхание спиртовой салфетки, прижатой к вене, после пункции вены и извлечения иглы?

Ответ

Третья спиртовая салфетка используется для извлечения иглы, но ее обязательно нужно извлечь до того, как вы начнете накладывать давящую повязку.

Вопрос

Как вы относитесь к использованию вен на запястье и кисти?

Ответ

Положительно, когда все варианты вен локтевого сгиба и вен предплечья недоступны. Болевые ощущения для пациента будут выше, об этом нужно будет его предупреждать. Высок риск того, что вена будет "бегать", кожа в этих местах менее эластичная, что может затруднять пункцию, а значит повышает риск прокола вены. Для вен кисти и запястья лучше использовать иглы-бабочки.

Вопрос

Гигиеническая обработка включает мытье с мылом и обработка кожным антисептиком. Почему сестра не обработала руки антисептиком? Почему медсестра без маски и очков?

Ответ

Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", можно сказать, что защитные средства (маска, очки) необходимо обязательно использовать, если есть угроза разбрызгивания крови. При работе с вакуумными пробирками (закрытый метод) допустимо выполнять процедуру без специальных защитных средств. В мастер-классе мы не затрагивали правила взятия крови в период пандемии. Акцент был сделан на профилактику образования гематомы. Гигиеническая обработка включает в себя мытье с мылом и обработка кожным антисептиком.

Вопрос

Что делать если кровь перестала поступать, а до метки ещё немного не хватает?

Ответ

Тут могут быть разные сценарии поведения, в зависимости от наличия консерванта в пробирке и произошла ли разгерметизация пробирки.
1. Если вакуум не нарушен, попробуйте повторно вставить пробирку в переходник и чуть пошевелить иглой, возможно игла просто упирается в стенку сосуда, и тогда кровь вновь начнет поступать.
2. Если кровь не набрана до метки в пробирку и это пробирка с активатором свертывания крови (для сыворотки), проверьте сколько тестов у вас заказано, возможно сыворотки будет достаточно.
3. Важно понимать "чуть-чуть не хватает" - это сколько в %? Все производители вакуумных систем заявляют, что допустима погрешность объема набранной крови в пробирку + 10% от заявленного объема, т.е. от метки.

Вопрос

Какую все-таки салфетку прикладываем после взятия крови? Спиртовую?
Почему в конце венепункции прикладывается спиртовая салфетка. Согласно ГОСТА Р 52653.4 прикладывается стерильная сухая салфетка?

Ответ

Третья спиртовая салфетка используется для извлечения иглы, она обязательно должна быть извлечена перед накладыванием давящей повязки. Таким образом, для давящей повязки используем сухие стерильные салфетки.

Вопрос

А надо ли расслаблять жгут при взятии крови?

Ответ

Жгут должен быть наложен не более одной минуты, поэтому накладывать его нужно в последний момент, когда у вас полностью собран лоток со всеми расходными материалами и ослабить или снять его нужно сразу, как вы убедились, что кровь пошла в пробирку.

Вопрос

Почему переходник с иглой скинули, без снятия иглы?

Ответ

В мастер-классе медсестра поместила переходник с иглой в специальное окно-держатель в непрокалываемом контейнере. В этом окне есть резьба, которая помогает отделить иглу от переходника. Разобрать систему медсестра может позже. В МК мы подробно не останавливались на этом моменте.

Вопрос

После венепункции гематома появилась спустя несколько часов. Ниже прокола. В чем была ошибка? Медсестры? Пациента?

Ответ

Сложно судить, не имея информации, как проходила процедура взятия крови, поэтому будем строить гипотезы. Мое предположение, что был прокол вены, и за несколько часов гематома могла натечь и выйти в подкожную клетчатку. Второй момент - возможно не убедились, что кровь остановилась, наложили/не наложили давящую повязку, соответственно, тоже гематома может часами натекать. Интересно знать, принимает ли пациент антикоагулянты, что тоже значительно замедляет процесс свертывания крови. Ну и еще, конечно, если пациент не выполнял все рекомендации (не нагружать руку, не носить сумку на руке, не заниматься спортом, через 30 минут снять давящую повязку, не посещать баню, бассейн, спортзал в день выполнения манипуляции), то гематома ему обеспечена.

Вопрос

А если у пациента давления нет в вене, как быть? Есть такое, что вена "становится впуклой" - всасывается от страха и защитной реакции вены и не дает набрать кровь в пробирку. Что делать?

Ответ

По возможности нужно попросить пациента попить теплой воды, для большинства анализов стакан воды не повредит. Если вена "стала впуклой" на этапе взятия крови, возможно произошел коллапс вены. В этом случае рекомендуется при ослабленном жгуте снять пробирку, подождать какое-то время и попробовать вставить ее повторно.

Вопрос

Если вены очень плохие, пациент после химиотерапии, а крови надо брать много, считаете ли Вы, что лучше сделать забор крови в течении 2 дней, или можно брать иглой-бабочкой с удлиненной канюлей с воронкой для шприца, и осторожно медленно провести забор крови. Как лучше сразу договориться с пациентом, что не проводим перезабор и показать ему ценность заботы о нем, если кровь будем брать два дня подряд, а не сразу?

Ответ

Важно понимать, много крови - это какой объем и сколько пробирок? Есть вариант использовать пробирки меньшим объемом? Вы правы в том, что взятие крови (много пробирок) у взрослого человека с помощью иглы-бабочки может спровоцировать появление гемолиза в пробе. С другой стороны, у ослабленных пациентов нет такого давления в вене, как, например, у мужчины спортивного телосложения. Брать кровь шприцом и потом перебирать в пробирку - также может спровоцировать появление гемолиза. Нужно оценивать все «за» и «против». Есть еще вариант - набирать кровь самотеком в пробирку или через порты, катетеры, которые зачастую устанавливают пациентам на химиотерапии. Если вам интересно мое мнение, я бы пробовала брать иглой, и, если этот вариант не возможен, то с помощью иглы-бабочки или самотеком. Предварительно предложила бы пациенту выпить стакан теплой воды, что улучшает наполнение вены. Другой важный момент - пациенты, которые находились на химиотерапии, входят в группу пациентов, склонных к анемизации. Взятие одномоментно большого количества крови у данных пациентов может вызвать не только обморок, но и ятрогенную анемию, при которой результаты исследований будут сомнительными, что в итоге приведет к необходимости повторного взятия крови. Поэтому мы рекомендуем разделить процедуру на два дня.

Вопрос

Если пациент принимает антикоагулянты после тяжелых сердечно-сосудистых операций, или пациент на гемодиализе, в этом случае обязательно ли проверять остановку крови в месте венепункции или сразу наложить давящую повязку?

Ответ

У таких тяжелых пациентов, что Вы описали, возможно правильным решением будет сразу наложить давящую повязку. Но! Важно отслеживать в течение хотя бы получаса состояние повязки и пациента. Можно рекомендовать ему это время побыть под вашим наблюдением, например, в холле. Дополнительно можно рекомендовать использовать пальцевое прижатие вены поверх наложенной повязки, принять возвышенное положение руки.

Вопрос

Почему перчатки не замочили, а просто скинули в класс Б?

Ответ

Работа с отходами класса Б в ЛПУ может вестись разными способами. В том числе - необеззараженные отходы класса Б ЛПУ можно передавать специализированной организации, которая эксплуатирует полигон твердых бытовых отходов с участком по обезвреживанию медицинских отходов с применением физического метода и изменения внешнего вида отходов (измельчение, спекание, прессование), исключающего возможность их повторного применения (пункт 5.12 СанПиН 2.1.7.2790-10).

Вопрос

Сколько по времени должен производится забор крови с момента идентификации пациента? Перчатки надеваются стерильные? Не обрабатываются перчатки перед непосредственно самой венепункции?

Ответ

1. Ориентировочное время процедуры взятия крови 3-5 минут. Время зависит от того, как пациент переносит процедуру взятия крови (в т.ч. доступность вены), какое количество пробирок вы берете, каким способом вы маркируете пробирки (штрих-коды или маркером).
2. Опираясь на информацию, указанную в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", можно сказать, что необязательно использование стерильных перчаток для процедуры взятия крови из вены.

Вопрос

Почему на видеоролике емкость для утилизации отходов не педальная?

Ответ

В СанПин не прописано, что контейнер класса А должен быть обязательно оснащен педалью. Согласна с тем, что так удобнее работать, но в то же время, подобные контейнеры сложно поддаются обработке.

Вопрос

Жгут достаточно обработать методом протирания или нужно замачивать?

Ответ

В мастер-классе мы не рассматривали детально обработку поверхностей и жгута. Используйте в работе рекомендации санитарно-эпидемиологических требований и требования нормативных документов.

Вопрос

В потоке забора крови медсестра обрабатывает руки между каждым пациентом гигиеническим способом или кожным антисептиком?

Ответ

Исходя из информации, указанной в документе ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств "Взятие крови из периферической вены", следует, что медицинская сестра должна обработать руки гигиеническим способом, осушить и далее обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. Но! Возможен внутренний СОП по обработке рук в вашем ЛПУ, допускающий какой-то один способ обработки рук в потоке между пациентами. Используйте в работе рекомендации санитарно-эпидемиологических требований и требования нормативных документов вашего ЛПУ.

Вопрос

Зачем бинтовать, если мы убедились, что кровь остановилась?

Ответ

Давящая повязка накладывается с целью профилактики образования гематомы. Как вы понимаете, за несколько минут стенка вены не восстановилась полностью, и любые движения руки, даже простое сгибание в локте, могут спровоцировать кровотечение и, как следствие, появление гематомы.

Вопрос

Как соблюсти такой подход при большом потоке, когда 60-70 пациентов в час?

Ответ

На мой взгляд, решать такой вопрос нужно на административном уровне, вводя дополнительные рабочие места и штатные единицы. Такая нагрузка, о которой вы пишите, неминуемо приведет к потере качества оказания услуги и качества пробы крови.

Вопрос

Иногда пациенты просят не накладывать давящую повязку, а просто хотят держать место пункции салфеткой, как быть?

Ответ

Уточнить, есть ли весомые обоснования такого решения у пациента, и рассказать преимущества наложения давящей повязки.

Вопрос

Есть ли автоматизированные приспособления для переворачивания пробирок во время взятия крови?

Ответ

Да, такие приборы называются шейкеры или автоматические переворачиватели.

Вопрос

Что лучше рекомендовать в случае возможного появления гематомы?

Ответ

Медсестре - соблюдать выполнять все рекомендации во время взятия крови из вены (правильный выбор вены, иглы, время наложение жгута, аккуратное снятие колпачка, контроль остановки кровотечения и наложение давящей повязки), и пациенту - выполнение всех рекомендаций (повязку носить не менее 30 минут, резких движений в локте не делать, руку не нагружать, спортивные и банные комплексы в этот день не посещать).

Вопрос

А что делать, если в последствии венепункции образовался тромбоз? Как избежать этого?

Ответ

При правильно выполненной технике взятия крови, тромбоз не может появиться. Скорее всего, речь идет про гематому. Традиционно гематому лечат рассасывающими препаратами: йодовая сеточка, полуспиртовый компресс, гепариновая или троксевазиновая мазь. Считаю важным согласовать с врачом тактику лечения, тем более, если речь идет про тромбоз вен.

Вопрос

Сколько времени затрачивается на проведение данной процедуры?

Ответ

Ориентировочное время процедуры взятия крови 3-5 минут. Время зависит от того, как пациент переносит процедуру взятия крови (в т.ч. доступность вены), какое количество пробирок вы берете, каким способом вы маркируете пробирки (штрих-коды или маркером).

Вопрос

Подписывает ли пациент информированное добровольное согласие на данную манипуляцию?

Ответ

В медицинской организации, где мы снимали МК, да. Пациент предварительно подписывает согласие на медицинское вмешательство.

Вопрос

Пациенты летом часто спрашивают, через сколько можно купаться в море после процедуры забора крови.

Ответ

Все очень индивидуально. Если пациенту не важно, будет гематома или нет, возможные размеры этой гематомы и болевые ощущения, то можно сразу после снятия повязки. Конечно, лучше в этот день ограничить нагрузку на руку.

Вопрос

Говоря о травмировании пациента, когда берешь кровь у детей, не редко бывает сложность поиска вены. И когда находишь и колешь, ребенок может в любой момент дернутся, как уменьшить возможность травматизации?

Ответ

Взятие крови у детей требует особой квалификации медсестры и опыта. Мои рекомендации:
1. Установить контакт с ребенком, проговорить и проиграть с ним пошагово процедуру взятия крови.
2. Попросить маму сопровождать ребенка, посадить его на колени, зафиксировать ножки ребенка и плечи. Установить контакт с мамой ребенка.
3. По возможности попросить коллегу вам ассистировать: надежно зафиксировать ручку ребенка, отвлекать малыша разговорами во время взятия крови.
4. Заранее приготовить себе все, что может пригодится для взятия крови, в том числе запасные пробирки. Безопаснее работать с маленькими детьми иглами-бабочками.

Вопрос

Есть ли особенности забора у пациентов с гипотонией и у онкологических пациентов?

Ответ

Выбор методики и объема взятия крови определяется не только состоянием вен, но и общим состоянием пациента.

Для исключения преаналитических ошибок следует четко придерживаться рекомендаций производителей вакуумных систем и в соответствие с внутренним установленным технологическим процессом в ЛПУ. Как правило, у пациентов с «плохими» венами предпочтение отдается иглам-бабочкам, которые всегда используют в комплекте со шприцем или держателем. Предпочтение отдается иглам-бабочкам с калибром 23G, которые наиболее безболезненные и значительно реже приводят к спадению или травматизации хрупких вен.

Что касается комплекта игла-бабочка+шприц, то здесь многое зависит от силы тяги поршня. Если сила тяги станет слишком большой, это может привести к спадению вены или к гемолизу (порче образца), а если сила тяги слишком замедлится, то кровь может начать сворачиваться в самом шприце (сгустки в пробе).
Есть еще вариант использования шприцевого метода с иглой Луэра и с дальнейшим переносом крови в вакуумные пробирки. Здесь требуется четко соблюдать технологию переноса крови из шприца в пробирку, используя специальные держатели, которые исключают появление гемолиза в пробе.

Самый распространенный и безопасный метод взятия венозной крови – вакуумный, но здесь нужно правильно подойти к выбору объемов пробирок, с учетом минимальных достаточных объемов крови для выполнения лабораторией всего перечня исследований. Оптимально использовать пробирки малых объемов (до 2-х мл).

Вопрос

Рекомендуем детям после забора крови согнутой рукой взять себя за ворот одежды и посидеть минут 15. Как вы на это смотрите?

Ответ

Кровь у ребенка точно остановится при сгибании руки в логтевом сгибе, но вот гематома скорее всего появится. От размера гематомы может зависеть наличие потом болевых ощущений. Лучше проконтролировать остановку кровотечения, после чего наложить давящую повязку и попросить родителей проконтролировать выполнение всех рекомендаций.

Вопрос

Появились ли новые приборы, которые используются при трудноопределяемых венах новорожденных?

Ответ

Касательно общих требований по взятию крови у детей, нет единого документа, где бы все нюансы по работе с детьми были бы описаны четко и в полном объеме; информация содержится в различных литературных источниках.

Но следует помнить, что детям до 6 мес или имеющих массу не более 9 кг рекомендуется взятие капиллярной крови. В остальных случаях предпочтение отдаётся венозной крови.

В ГОСТ Р 53079.4-2008 сказано о том, что венозная кровь - лучший материал для определения большинства показателей и во избежание ятрогенной анемизации пациентов объем забираемой для исследований крови должен быть рационально рассчитан, исходя из того, что в конечном итоге непосредственно для анализа расходуется лишь половина от первоначально взятого объема (с учетом использования сыворотки или плазмы при гематокрите 0,5).

Из общих рекомендаций по взятию венозной крови:

- Выбор места пункции зависит от многих переменных, связанных с возрастом. Наиболее видными и пальпируемыми венами у новорождённых и пожилых, в отличие от детей старшего возраста и взрослых, являются вены кисти.

- Выбор инструментария зависит от выбранного места пункции и должен способствовать снижению дискомфорта, вызванного процедурой. Для взятия крови у пациентов любого возраста, чувствительных к боли, особенно детей, рекомендован выбор игл малого калибра 22G или игл-бабочек 23G. При этом следует помнить о длине катетера игл-бабочек (оптимальная длина 10 или 19 см).

- Необходимо избегать использования слишком тонких игл (например 25G), потому что они увеличивают вероятность гемолиза при прохождении эритроцитов через узкий просвет среза. Особенно важно не использовать такие узкие иглы, если надо наполнить только пробирку с ЭДТА. Поскольку образцы с ЭДТА не центрифугируются, гемолиз останется незамеченным, что значительно увеличивает возможность получения ошибочных результатов.

При работе с детьми, так же как и при работе с пациентами с «плохими» венами, есть несколько техник взятия:

-взятие вакуумным способом с использованием двусторонних игл или игл-бабочек

-взятие шприцевым методом с использованием игл-бабочек и шприцев

-открытый способ с использованием игл Луэра

При открытом способе часто вместо вакуумной пробирки используют пробирки для взятия капиллярной крови (в нашем ассортименте имеются такие пробирки объемом от 250 до 1000мкл). Рекомендованный объемы пробирок вакуумных – до 2 мл. Обращаю ваше внимание на то, что иглы-бабочки Greiner можно использовать для кратковременных инфузий (нет необходимости «перекалывать» пациента), так как гарантированно безопасно могут находиться в вене пациента до 5 часов.

______________________________________________________________________

Вопросы спикеру Мириям Шпигельман:

Вопрос
По вашему мнению, на что обратить внимание преподавателю при подготовке медицинских сестер в работе с данной категорией пациентов?
Ответ
Спасибо за вопрос. Есть целая программа (и даже несколько вариантов), по которым мы готовим медсестер в этой сфере. Если мы говорим о первичной подготовке, то, конечно же, Патофизиология, макро- и микроваскулярные осложнения, роль и функционал медсестры, полномочия медсестры, работа в команде. Я буду рада вам помочь и консультировать.
Мой ватсап: +972508112545
Е-mail: miriam.shpigelman@gmail.com

Вопрос
Скажите пожалуйста, есть ли у вас чек-лист для медицинских сестер с разным опытом работы? Как вы решаете задачи по адаптации сотрудников при работе в отделениях эндокринологии?
Ответ
Спасибо за вопрос. У меня есть чек-лист для медсестер с разной степенью подготовки. Это зависит от разрешения, которое медсестра имеет в силу своего уровня образования и в каждой отдельно взятой организации.

Вопрос
Есть ли профильные отделения в стационарах для больных сахарным диабетом с короновирусной инфекцией?
Ответ
Нет. Отделения COVID-19

Вопрос
Какие виды дистанционного взаимодействия с пациентом планируете внедрить в будущем, учитывая изменение работы, в связи с новой коронавирусной инфекцией?
Ответ
Спасибо за вопрос. Встречи онлайн: телефон, зум, виртуальная полинлиника.

Вопрос
Где и как наблюдаются дети с диабетом?
Ответ
В больницах, в специальных отделениях детского диабета. Когда они вырастают до подросткового возраста или старше, они либо остаются, либо переводятся в амбулаторное обслуживание.

Вопрос
Нужно ли ограничивать сладкое в молодом возрасте, если есть предрасположенность к СД (большой вес рождённых детей, более 4 кг)?
Ответ
Спасибо за вопрос. Рекомендации ВОЗ и наши для людей с наследственностью и излишним весом соблюдать режим здорового питания и физической активности. А также проверка сахара раз в год для людей старше 40 лет.

Вопрос
Скажите, какова норма показателей сахара для беременных женщин в Израиле?
Ответ
Натощак-5.3
при нагрузке в 100 гр. 1 час - 10
при нагрузке в 100 гр. 2 час - 8.6
при нагрузке в 100 гр. 3 час - 7.8

Вопрос
Какое место в Вашей деятельности занимают беременные с гестационным сахарным диабетом беременных? Занимаетесь ли вы такими пациентами или это приоритет акушерской службы?
Ответ
Лично я больше специализируюсь на больных второго и первого типа диабета. Но иногда мы лечим женщин с гестационным диабетом. У нас есть отдельные отделения в акушерской службе т.н. High Risk и там работают вместе эндокринологи и геникологи. У них есть медсестры и диетологи в команде.

Вопрос
Как должна реагировать медсестра на пациента, который всё время нарушает режим питания?
Ответ
Спасибо за вопрос. Отдельная больная тема. Я применяю коучинг и метод Мотивирующего интервью. Буду рада поделиться с коллегами своими методиками.

Вопрос
Верно ли дают результаты глюкометры без прокола?
Ответ
Спасибо за вопрос. В большинстве случаев - да, но есть погрешности, особенно при гипо- и гипергликемии.

Вопрос
Сколько нужно учиться на медсестру такого уровня?
Ответ
Спасибо за вопрос. Прямо терапевтический такой. Для улучшения осознанности. Минимум 10 лет и 6 лет стажа. Школа медсестер со степенью бакалавр степень, магистратура. Годичный курс специализации, 5 лет стажа и еще два года углубленных знаний.

Вопрос
Скажите, сколько пациентов принимает медсестра за самостоятельный приём?
Ответ
Спасибо за вопрос. Примерно 20-40 минут на пациента.

Вопрос
Подскажите пожалуйста, как контролировать жажду у пациента с сахарным диабетом на программном гемодиализе?
Ответ
К сожалению, я не занимаюсь гемодиализом. Насколько я знаю, им делают специальные зпмороженные продукты. Прям сосать замороженую воду с диетическим соком.

Вопрос
Какова нагрузка на 1 медсестру при работе с пациентами с СД, чтобы оставался такой высокий уровень оказания помощи?
Ответ
Каждая организация выделяет свои квоты. У нас 20 мин на пациента. Иногда меньше, иногда больше.

Вопрос
Здравствуйте. Тема очень интересна, так как лечение длительное и уход за таким пациентом особенный. Может ли медсестра менять дозы инсулина?
Ответ
Спасибо за вопрос. Да, медсестры могут менять дозы по выработанным схемам. Буду рада помочь. Обращайтесь по моим контактам (см.выше).

Вопрос
У медицинской сестры нет врачебного образования, а если она не корректно назначит медикаментозное лечение пациенту?
Ответ
Считанные медсестры обладают правом выписывать лекарства. Это отрегламентированно в законодательстве. Лично у меня за плечами 18 лет учебы и повышения квалификации. Но это на самом деле могут только медсестры, которые заканчивают курсы.

Вопрос
Здравствуйте. Хотелось спросить, какими льготами пользуются пациенты с СД 1 и 2 типа? Отправляют ли их в санатории? Подлежат ли диспансерному учету? На какой срок получают лекарство (месяц, три месяца и т.д.)?
Ответ
Есть льготы. На лекарства различные соц. льготы. Детские лагеря. Помощницы в детских садах и школах. Лекарства на 3 месяца. Есть квота, но она толковая и берет в расчет всякие проколы.

Вопрос
Интересно, работают ли у вас медицинские сёстры, у которых выставлен диагноз СД II типа с пациентами с сахарным диабетом. И если, да - то являются ли они сами примером для пациентов? Либо наоборот, являются антипримером?
Ответ
Больная мозоль. Конечно, есть. И в жизни, как в научных исследованиях, медсестры очень нездоровая публика. Два года я продвигаю здоровый образ жизни для сотрудников как часть программы выгорания.

Вопрос
Как в Израиле применяют инсулин пожилые одинокие люди, которые не могут сами себе его ставить и контролировать уровень сахара крови в силу своего возраста?
Ответ
Мы их обучаем колоть инсулин длительного действия TOUJEO/ LANTUS. У нас почти не используется инсулин короткого действия для пожилых. Очень стараемся. Обучаем родственников или работников по уходу. Только в крайних случаях колят медсестры.

Вопрос
Как проводится опрос пациента с деменцией?
Ответ
Спасибо за вопрос. По вопросникам MOCA и другим.

Вопрос
Работаете ли Вы с родственниками пациентов с сахарным диабетом?
Ответ
Спасибо за вопрос. Да, работаем. Особенно с родителями и с родственниками пациентов с некомпенсированным диабетом.

Вопрос
Насколько в психологическом плане отличается пациент с сахарным диабетом от других пациентов?
Ответ
Любой хронический больной потенциально подвержен психологическому давлению. Наши медсестры и соц. работники работают с ними.

Вопрос
Если пациент уверен, что заразился сахарным диабетом, и у него начинаются панические атаки, как действовать в этой ситуации?
Ответ
Я не уверена, что поняла Вас. Не возможно заразится диабетом. Если пациент заболел диабетом и ему нужно дать исчерпывающую информацию, мы это делаем фронтально.

Вопрос
Скажите, отслеживаете Вы контроль за пациентами на дому? Есть ли такой опыт работы в Израиле?
Ответ
Да. Интересная и новая тема.


Вопрос
Сколько процентов, больных сахарных диабетом, в Израиле в течение года снижают свой вес? Как помогает государство в снижении веса?
Ответ
Спасибо за вопрос. У меня нет этих данных. Тем более, что вес - это параметр, который меняется. У нас есть субсидии на лекарств и диетологов.

Вопрос
Причина ожидаемого роста сахарного диабета?
Ответ
Ожирение, глобализация, низкая физическая активность. Питание fast food

Вопрос
Вы используете двойную или тройную идентификацию пациента?
Ответ
Вы имеете ввиду проверка его данных? В случаях раздачи лекарств - да.

______________________________________________________________________

Вопросы спикеру Костровой С.В.:

Вопрос
Скажите, как поступать в случае травмы (укола иглой), где проводить профилактику заражения, находясь в "красной зоне"? Выходить из "красной зоны"?
Ответ
Тактику определяет лицо, ответсвенное за данный раздел деятельности. Это может быть врач-инфекционист или терапевт. В приказе по учреждению всегда указано должностное лицо.

Вопрос
При травмировании колющими предметами (иглами) от пациентов, больных коронавирусной инфекцией (или подозрительных), принимаете ли медикаменты и какие сроки?
Ответ
Специфической профилактики против заражения новой коронавирусной инфекцией не существует.

Вопрос
Находясь в защитном костюме, какие действия при случайном уколе?
Ответ
"Воспользоваться укладкой экстренной профилактики парентеральных
инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой
медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной
медицинской помощи. Выполнить те же действия, которые осуществляются при аварийной ситуации в соотвествии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. № 1 г."

Вопрос
Можно узнать название фирмы, которая сейчас выпускает иглы с автоматической инактивацией иглы?
Ответ
Компания Becton Dickinson

Вопрос
Если медицинское учреждение работает только с помощью устройств с инженерной защитой, то можно не волноваться за заражение работников?
Ответ
Во всяком случае риск минимален при выполнении процедур флеботомий или инъекций. А есть порезы еще. "Аэрозольные" процедуры. Так что, волноваться приходится.

Вопрос
Как справляетесь с физической и психологической перегрузкой персонала?
Ответ
Физическая нагрузка увеличилась, про перегрузку говорить не берусь! Отделения остались работать практически полным составом, плюс привлечен дополнительный ресурс персонала из числа безработных медициских сестер коммерческих клиник. У нас организованы смены по 6 часов в красной зоне, 4 часа на отдых. Работает психолог.

Вопрос
Как игла с визуализацией поможет найти вену, если вены не пальпируются? Интересна техника.
Ответ
Подобная игла не ищет вену. Игла имеет камеру, в которой видно, удачна ли попытка флеботомии.

Вопрос
К какому классу отходов будет относится игла после забора крови пациенту с covid- 19?
Ответ
Медицинские отходы класса "В"

Вопрос
Подскажите, новые технологии актуальны только для взятия крови или и для трансфузий есть так же?
Ответ
Есть иглы, предназначенные только для взятия крови. И есть устройства, совместимы с системами для трансфузий.

Вопрос
Как часто проводится обучение персонала и контроль уровня знаний при использовании данных систем?
Ответ
Обучение проводится при получении новых устройств или вновь принимаемого на работу сотрудника, если он не имел опыта работы с расходным материалом. Контроль уровня знаний проводится на уровне проверки соблюдения СОПов с учетом особенностей преаналитического этапа при заборе биоматериала.

Вопрос
Светлана Викторовна, опрос использования инновационных игл проводился на какой территории - Московской области или России?
Ответ
Опрос проводился по всей России, наиболее актиными были Москва, Астрахань, Санкт Петербург, Омск

Вопрос
Нельзя ли у автоматической иглы-бабочи случайно до забора нажать кнопку?
Ответ
Случайно все возможно. Но процедура требует сосредоточения внимания и вряд ли это случится.

Вопрос
Подскажите, пожалуйста, для гемодиализных пациентов разработаны ли такие "безопасные иглы"? Имеется ввиду можно ли их применять во время процедуры ГД?
Ответ
Да, подобные технологии существуют и для игл, предназначенных для гемодиализа. Механизм активации защитного устройства зависит от производителя и может отличаться от представленных мной вариантов.

Вопрос
Можно ли иглой автоматической травмировать вену?
Ответ
Прокол вены - это нарушение ее целостности, та же травма, только ради достижения определенной цели. Современные устройства для взятия крови - это достижения инженерной мысли. Имеются определенные углы-заточки, высокое качество металла и многое многое другое, что позволяет все риски и боль свести до минимальных значений.

21 мая 2020

Вопросы спикеру Ефимовой М.О.:

Вопрос

Кто более востребован на рынке труда: тот, кто думает головой или сердцем?

Ответ

Отвечая на данный вопрос, важно понимать, про какую профессиональную сферу идет речь. Так как эффективность специалиста, ориентированного в принятии решений на мышление (голову) или чувства (сердце), зависит от избранной им профессии.
Специалисты, ориентированные на мышление, будут достигать больших успехов в производственно-управленческой сфере в таких профессиях, как: администратор, руководитель, бухгалтер, экономист, рабочий, техник, мастер, хозяйственник и пр.
Специалисты, ориентированные на чувства, будут более успешны в социальной сфере в таких профессиях, как: медицинский работник, воспитатель, учитель, психотерапевт, повар, массажист, менеджер по туризму, социальный работник и пр.
Таким образом, востребованны будут и те и другие специалисты, при этом каждый в своей сфере.

Вопрос
Как работать с красными пациентами, которые имеют позицию: "Я хозяин, так как заплатил, и все мне должны"?

Ответ

Действительно, очень распространенная ситуация для красных пациентов платных клиник. И здесь важно понимать, почему они демонтрируют подобное поведение.
Напомню, что для красных одним из наиболее ценных ресурсов являются деньги, и, расставаясь с ними, они расчитывают получить выгоду, соответствующую затраченным ресурсам. Именно поэтому красный, не получив все то, что он ожидал получить изначально, начинает действовать в привычной ему взрывной манере.
В этом случае рекомендуется заранее обговаривать с пациентами, как и в каком объеме будут предоставлены услуги. Таким действием вы передадите пациенту право выбора, как распоряжаться своими ресурсами. В итоге ответственность за решение сотрудничать с вами будет лежать на нем, ожидания пациента от предоставляемой вами услуги будет соответствовать реальности, а значит удовлетворять его потребности.

Вопрос

Можно ли изменить свой тип личности?

Ответ Безусловно, изменить свой тип личности возможно, но достаточно сложно. Нужно сказать, что тип личности каждого человека претерпевает изменения на протяжении всей жезни. И происходит это в силу обстоятельств, в которые попадает человек: смена рода деятельности, круга общения, изменения его физического, психологического состояния и пр. Все эти факторы обусловлены изменениями в жизни человека, которые так или иначе побуждают его к смене своего образа мышления, поведения, и наконец, особенностей своей личности.
Таким образом, помещая себя в совершенно новую среду, решая новые задачи, человек невольно меняет свой тип личности.

Вопрос

Бывают люди, включающее все 4 типа личности?

Ответ

Действительно, мы можем встречать людей, которые, на первый взгляд, объединяют в себе все 4 типа личности. Объясняется это тем, что с приобретением опыта, человек понимает, что для успешного выполнения той или иной задачи следует проявлять разные качества. Так, например, при решении крайне важного для него вопроса, встречаясь с преградами, он может проявить настойчивость, целеустремленность и волю к победе. Для публичного выступления проявит артистизм, открытость, коммуникабельность. Если ему необходимо поддержать отношения с человеком, попавшим в беду, может проявить себя хорошим психологом, выслушать, помочь советом. В ситуации, когда от принимаемого им решения зависит многое, во избежание ошибки будет крайне тщательно изучать вопрос, собирать информацию.
Таким образом, человек может намеренно проявлять те или иные качества, свойственные разным типам личности, однако, это не говорит о том, что он сочетает в себе 4 типа.

Вопрос

Какой тип личности будет более продуктивным на должности главной или старшей медицинской сестры? Команда какого типа личности будет более сплоченной?

Ответ
Должности главной или старшей медицинской сестры предполагают выполнение руководящих функций. При этом по статистике идеальный руководитель сочетает в себе черты красного и зеленого типа личности. Поскольку такое сочетание позволяет управленцу успешно достигать желаемых результатов, вести свою команду к "победе" и в то же время поддерживать дружескую обстановку в коллективе.

Вопрос
Какая модель поведения является наиболее оптимальной в общении со всеми типами личности?
Ответ
Универсальной модели поведения в общении со всеми типами личности не существует. Поэтому, взаимодействуя с людьми, нужно ориентироваться на их личностные особенности и то, к чему они стремятся (что их мотивирует).


Вопрос Является ли красный тип личности некомплаентным пациентом?
Ответ
Комплаентность пациента любого типа зависит в первую очередь от уровня доверия между пациентом и медицинским работником. Доверие же в свою очередь формируется под действием многих факторов, одним из которых является взаимное понимание. Достичь его можно, благодаря адаптации своего поведения под тип личности пациента.

Вопрос
Как лучше совмещать сотрудников в работе по типажам?
Ответ
Для слаженной работы коллектива крайне важно наличие в нем представителей каждого из четырех типов личности. Во-первых, это усиливает сам коллектив, позволяя ему во главе с руководителем успешно справляться с разного рода задачами. Во-вторых, такое сочетание поддерживает благоприятный климат в коллективе, так как дает возможность сформировать гармоничные взаимоотношения между его участниками. В то же время, объединяя в работе совершенно противоположные друг другу типы личности: красного и зеленого, желтого и синего - руководитель повышает вероятность возникновения недопониманий, конфликтов, усложнения рабочего процесса.

Вопрос
Как старшей медицинской сестре при большой функциональной нагрузке научиться с легкостью выявлять типы личности своих сотрудников, численность которых может достигать 60 и более человек?
Ответ
Рекомендую начать с более легкой задачи: научитесь сначала определять тип личности у своих родных, близких, хорошо знакомых вам людей. Затем переключитесь на героев кинофильмов, незнакомых вам собеседников. И как только вы поймете, что достаточно развили у себя навык определения типа личности, переходите к своему перосналу - и вы обнаружите, что вы уже с легкостью выявляете и их типы. Для улучшения эффекта - уделяйте больше времени индивидульному общению с подчиненными, наблюдайте за их поведенческими реакциями в различных ситуациях. Для самопроверки вы можете провести тестирование среди персонала на выявление типа личности каждого. Однако следует понимать, что тестирование не является самодостаточным методом оценки, его следует использовать в совокупности с наблюдением за поведением сотрудников.

Вопрос
Как вести себя с руководителем, который имеет красный тип личности?
Ответ
Общайтесь с ним четко, по делу, без особых подробностей. Разговаривайте не категориями процесса (делаю), а категориями результата (сделал). Будьте уверены в своих суждениях, действиях, демонстрируйте свою уверенность руководителю. Выполняйте работу точно в срок или, если это возможно, с опережением. Продвигая свою идею, указывайте руководителю на выгоды, которые получит лично он, коллектив, организация в целом.



22 мая 2020

Вопросы к спикеру Свиридовой Е.В.:

Вопрос

Из-за чего возникают аневризмы?

Ответ

Пункция фистулы в одно и тоже место через некоторое время приводит к образованию аневризмы. Шаблонная пункция приводит к слабости мышечной стенки фистулы, образованию выпячиваний и надутому виду фистулы. Со временем поток крови в изначально нормальной фистуле продолжает увеличиваться, и фистульная вена расширяется. Аневризма чаще образуется «вверх» по течению крови, ретроградно от венозного стеноза, особенно в местах повторных пункций.

Вопрос

Как правильно ухаживать за фистулой? Гарантирует ли правильный уход долгосрочное использование фистулы, либо есть много иных осложнений, от нас не зависящих?

Ответ

Отвечая на вопрос, следует отметить, что использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила: запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать. Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время после формирования фистулы конечностью разрешается работать в быту. Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено. Также необходимо избегать скачков АД, ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя. Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы. Следует защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.


______________________________________________________________________

Вопросы к спикеру Луцкой Е.М.

Вопрос

Почему такая большая рана обрзовалась?

Ответ

Рана образовалась из-за нарушения кровоснабжения тканей, появились трофические язвы (участки некроза). Обширность процесса обусловлена длительностью состояния лимфостаза.


Вопрос

Динамика ран положительная во всех случаях?

Ответ

К сожалению нет. В презентации представлен случай благополучного исхода ситуации. Иногда, если случай слишком запущенный, процессы становятся необратимыми (может развиться обширный некроз тканей), конечность приходится ампутировать.

Вопрос

Подобные осложнения, о которых рассказывали докладчики, возникают только у пациентов с сахарным диабетом или все-таки связана с длительным стоянием катетера?

Ответ
В представленном клиническом случае у пациентки нет сахарного диабета и проблема не зависит от длительности стояния катетера, а зависит от состояния сосудов пациента. Просто у пациентов с СД процессы заживления длительнее и исход, чаще всего, не благоприятный.

Вопрос
Как правильно ухаживать за фистулой, чтоб ее функционирование было долгосрочным. Как предотвратить образование аневризмов?
Ответ
В течении дня пациент должен «слушать» фистулу. При правильном функционировании при прикладывании ладони к анастомозу должна чувствоваться трель (жужжание). Нельзя спать на руке с АВФ. Нельзя носить часы и браслеты на руке с сосудистым доступом, а также использовать одежду с тугими рукавами. Нужно избегать ушибов и травм руки с АВФ (поэтому некоторые виды спорта запрещены). Нельзя использовать АВФ для забора крови в условиях поликлиника или стационаров, кроме диализных центров, а также использовать сосудистый доступ для постановки капельниц и В/В инъекций. Не рекомендуется поднимать вес более 3-х кг рукой с АВФ. И очень важно соблюдать правила гигиены в уходе за фистулой.


Вопрос
Вопрос в сложности ухаживания за фистулой?
Ответ
Сложностей никаких, главное дисциплина.

Вопрос
Имеются ли у вас школа здоровья для пациентов, находящихся на диализе? И, если есть, то какая ее эффективность в плане обучения пациентов?
Ответ
Школы пациентов у нас нет. Но есть программа обучения пациентов на процедуре диализа. Видеоролики по питанию, уходу за фистулой, по коррекции анемии, что такое артериальная гипертензия и т.д.

Вопрос
Какие методы и методики вы применяли при исследовании?
Ответ
Если имеются в виду общепризнанные научные методики, то в своей работе мы не применяли ни одну из них. Целью нашей работы было выяснить, как меняется отношение пациентов к лечению и собственно к процедуре диализа в результате живого общения и улучшения условий пребывания в нашем центре.

Вопрос
Сколько по времени максимально может функционировать фистула?
Ответ
Это зависит от многих факторов. Как качественно была проведена операция по формированию АВФ, в каком состоянии сосуды пациента, соблюдает ли пациент правила по уходу за фистулой, пациент должен контролировать, чтобы не было резкого снижения А/Д и т.д. В нашем центре есть пациент с фистулой, которой 17 лет.

Вопрос
На моей практике встречались пациенты, которым проводится диализ, кто-то из них может мочиться самостоятельно, а кто-то нет. От чего это зависит?
Ответ
Это зависит от остаточной функции почек. Как правило, это пациенты, которые только пришли на диализ. Но есть и те, хоть это и редко, у которых выделительная функция почек сохраняется длительное время.

Вопрос
В числе пациентов все на инвалидности или есть работающие?
Ответ
Все наши пациенты – инвалиды 1-й группы, но среди них есть и работающие.

Вопрос
Можно ли пациентам принимать пищу во время диализа в диализном зале?
Ответ
Нет, нельзя. Диализный зал приравнивается к процедурному кабинету, и прием пищи в зале запрещен.

______________________________________________________________________

Вопросы к спикеру Гриньковой Л.Н.

Вопрос
Как правильно подобрать размер иглы для пункции? Он каждый раз разный может быть или у одного и того же пациента постоянный всегда?
Ответ Для достижение эффективности диализа очень важно выбрать иглу с учетом заданной скорости (предписание врача). И есть рекомендуемый калибр игл.
Скорость меньше 300- 17 иглы.
Скорость меньше 300-350- иглы 16,
Скорость меньше 350-450- иглы 15,
Скорость меньше 450 и больше -14 иглы Вопрос
Какие особенности ухода за фистулой в домашних условиях? как должен себя вести пациент? она должна быть закрыта все время или не обязательно?
Ответ Для каждого пациента проводится обучение по уходу за АВФ.Обучение – важный фактор, помогающий поддерживать проходимость АВФ и гарантировать успешное проведение диализа. Даются важные рекомендации: 3 раза в день прикладывать другую руку к АВФ,для того чтоб ощущать характерное «мурлыканье» правильно функционирует фистула. Избегать сна на руке. Избегать ношение одежды с тугими рукавами, которые могут выступать в качестве жгута и пережимать АВФ. Правило личной гигиены. Избегать поднятие тяжести. Избегать занятие травматическими видами спорта. В случае госпитализации избегать измерение АД, забор крови, в/в инъекции, инфузии на руке с АВФ. Сосудистый доступ на диализе должен быть открыт всегда. Вопрос
Используются ли у Вас одноигольный диализ? хотелось бы про это поподробнее
Ответ Не используется Вопрос
Подскажите, сколько по времени длится процедура?
Ответ 4-4,30 часа Вопрос
Какие нормативные документы по гемодиализу действуют на сегодняшний день?
Ответ Стандарты по проведению гемодиализа. Стандарт по гигиене и инфекционному контролю. Вопрос
Используются ли обезболивающие крема или гели перед уколом?
Ответ Нет Вопрос
Какое количество замещающей жидкости используете?
Ответ У каждого пациента индивидуально. Главное обеспечить достаточное кол-во замещающий жидкости, чтоб полностью промыть ЭКК Вопрос
Скажите пожалуйста сколько по времени продолжается отключение пациента от аппарата?
Ответ 8-10 минут Вопрос
В некоторых источниках пишут, что целесообразно удалять иглу, начиная с артериальной, быстрее происходит гемостаз, если позволяет сосудистый доступ. Почему лектор говорит, что начинать удалять иглу нужно строго с венозной.
Мы убираем сначала артериальную иглу, затем венозную. В теме лекции наоборот. Как правильно?
Ответ Венозная должна быть удалена первой, за исключение случаев, когда это невозможно из-за положении игл. Давление на венозную часть доступа оказывает эффект жгута на артериальную иглу. И если артер.игла уже удалена, давление может привести к образованию гематомы или повторному кровотечению из места артериальной пункции. Вопрос
Как оказать первую помощь при кровотечении из фистулы?
Ответ Пальцевое прижатие и коррекция дозы антикоагулянта. Вопрос
Используете ли вы иногда венозный жгут для улучшения наполнения АВФ перед пункцией?
Ответ Да Вопрос
Какое обучение должна пройти медсестра, чтобы владеть такой техникой? Проводят ли специальное обучение для того, чтобы работать с пациентами на гемодиализе?
Требуется ли дополнительное обучение среднего персонала по обеспечению венозного доступа? И тематическое усовершенствование (с выдачей документов) по работе с оборудованием обеспечивающем проведение ультрафильтрацию (например в отделении реанимации)? Ответ У нас разработана программа для обучения новых сотрудников, продолжительностью 12 недель. Обучение включает в себя теоретическое обучение, практические занятия, необходимые для работы в диализном центре. Ключевой компонент программы - наставник, который помогает новому сотруднику на всех этапах обучения. Теоретическое основано на существующих программ для обучения нового персонала. Практическое - работа с оборудованием, которое используется в центре. Клинический опыт- приобретается в ходе работы в клинике. Вопрос
Скажите пожалуйста, почему нельзя измерять ад на руке, где стоит фистула? Ответ Может выступать в качестве жгута и пережимать АВФ. Вопрос
От чего зависит диаметр иглы? От диаметра вены? От веса пациента? Ответ
Новая фистула, скорость кровотока Вопрос Какие ошибки у медсестёр при работе с АВФ Ответ Не правильный угол пункции Вопрос Скажите а Вы работаете с подключичным портом? Ответ Да Вопрос
Почему сестра готовит манипуляционный столик без перчаток? Ответ Применяется асептическая бесконтактная техника. Вопрос
Прокол каждый раз в разное место? или три разных места поочередно? Ответ Применяется веревочная техника, также известен как метод ротации мест пункции. Для проведения каждой пункции выбирается новое место пункции, расположенное примерно в 5мм от предыдущего. Места пункций меняют по всей длине. Вопрос
Венозную иглу не проверили физ раствором? Ответ Это не обязательно, если медсестра уверена, что игла в сосуде. Вопрос
Как оказывается у вас помощь таким пациентам в период эпидемии? Ответ Мы работаем по стандартам, выполняя все требования данных стандартов, независимо от того есть, эпидемия или нет. Контроль за противоэпидемическими мероприятиями в условиях карантина (масочный режим, соблюдение дистанции при контакте пациентов и персонала, гигиены рук). Вопрос
Для процедуры подключения/отключения вы используете нестерильные перчатки? Ответ Да, если это не ЦВК Вопрос
Скажите пожалуйста, сколько длится процедура? Сколько медсестер работает в отделении? Ответ 4-4,30 часа. В каждом центре по разному, все зависит от кол-во пациентов. Вопрос
Пациент с признаками ОРВИ приехал на диализ. Как необходимо поступить? Ответ При выявлении у пациента повышенной температуры секретарь предлагает надеть маску, расспросит о симптомах, контактах. Далее пациента необходимо проводить в смотровую и пригласить врача для осмотра и решения вопроса о допуске на диализ. Вопрос Нужно ли надевать стерильные перчатки при подготовке аппарата к работе Ответ Согласно Отраслевому стандарту - да. Вопрос Хотелось бы получить контакт - адрес электронной почты Гриньковой Людмилы Николаевны. Буду очень благодарна ! Ответ Ludmila.Grinkova@fmc-ag.com russia.fmc-ag.com ______________________________________________________________________ Вопросы спикеру Объедковой Р.Х. Вопрос
Какая самая действенная методика при немедикаментозной коррекции нарушений?
Ответ Лучшая методика, я думаю, это та, которая помогает)) Все индивидуально. Кому-то достаточно поменять руку при чистке зубов, а кому-то и ничего не поможет.
Если у пациента не нарушена когнитивная функция и он имеет высшее образование, вы верите, что он честно ответит на вопрос по поводу диеты?
В нашем исследовании приверженность диете оценивалась по лабораторным данным, и количество потребленного фосфора, калия и натрия - это дает нам ответ на то, как правильно соблюдают диету. Вопросы о том, что он ест мы не задавали.
Вопрос Ведут ли пациенты дневники питания? Ответ
Да, наши пациенты ведут дневники питания.
Вопрос Какова продолжительность жизни у мужчин и женщин с ХБП, находящихся на диализе? Есть ли разница? Ответ Продолжительность жизни на диализе для всех пациентов зависит от сопутствующих заболеваний, комплаетности и качества оказываемой процедуры. Вопроса разницы между мужчинами и женщинами мы не исследовали. Очень много факторов влияет.
Вопрос Чем и как лучше стимулировать когнитивные нарушения для улучшения комплаентности пациентов Ответ Индивидуально для каждого пациента.
Вопрос Скажите пожалуйста где в Спб можно провести тестирование по поводку когнитивных нарушений? Ответ Тест оценки когнитивных функций представлены в интернете.
Вопрос Есть ли ряд профессий или занимаемых должностей, для которых такой диагноз послужит отказом из-за невозможности выполнения должностных обязательств? М/с с хпн может работать в гемодиализе?
Ответ Обращайтесь к профпатологу и в отдел кадров.
Вопрос Обучение медсестер проходит непосредственно в отделениях?
Ответ Да
Вопрос Кто рассказывает рекомендации на дому - отдельный персонал или нет? Ответ
Все рекомендации дает врач. На дому мы не консультируем. Вопрос
Есть ли онлайн-курсы по диализу в частности и нефрологии в целом? Где в интернете можно найти достоверную информацию для повышения квалификации? Ответ
Не могу посоветовать. Нашей компанией разработана программа обучения, которую мы проходим на работе. Вопрос
Просьба уточнить, сколько же пациентов должно приходится на одну медсестру за одну диализную смену? Руководствоваться ли приказом 190?
Ответ В нашем диализном центре на одну медицинскую сестру приходится 10 пациентов.
Вопрос Может ли медсестра привлекать родных и близких пациента для помощи в уходе и улучшении психологического состояния пациента?
Ответ Да, может. Вопрос
На каком этапе диализного стажа чаще всего встречаются депрессии?
Ответ Депрессия не зависит от диализного стажа.
Вопрос В группе, где депрессии не было - тоже у большинства были снижены когнитивные функции (если я верно услышала). То есть как и у людей в группе с депрессией. В чем же тогда причина того, что депрессии у пациентов не было?
Ответ Депрессия часто ассоциирована с когнитивной дисфункций, но не является причиной когнитивных нарушений. Вопрос
Как бороться с депрессией, если пациент не идет на контакт?
Ответ Бороться с депрессий самостоятельно не стоит. Привлекайте к работе квалифицированный персонал, специалистов (психологи, психиатры). Вопрос
Из тех пациентов, у кого была выявлена депрессия - принимал ли кто-то антидепрессанты (то есть медикаментозную поддержку)?
Ответ Высокий балл по шкале Бека не является диагнозом. Тест Бека является скринингом. Диагноз ставит врач-психиатр. Вопрос Существует ли практика создания специализированных клубов для коллективных занятий с пациентами с когнитивными нарушениями? Ответ В нашем диализном центре нет подобной практики. Вопрос
Как вы считаете -какая роль у медицинской сестры в борьбе с депрессией у пациентов?
Ответ Роль медицинской сестры в эмоциональном состоянии пациентов первостепенна. Умение создать благоприятную, дружескую атмосферу и найти контакт с пациентом говорит о высоком профессионализме медицинской сестры.
Вопрос Учат ли родственников, как себя вести с близким с депрессией?
Ответ В нашем центре нет, так как нет штатного психолога. Вопрос
Пациентка 63 г., вес 60 кг, рост 155 см. на ГД 8 лет х 3 р./в неделю. б/х в норме, моча 800 мл. последнее время теряет вес, мало ест, много физ.нагрузки в связи с уходом за больной мамой и больным мужем - желает перейти на 2-х разовое ГД. Возможно ли?
Ответ Обращайтесь к лечащему врачу. Вопрос
Пациенты на диализе могут заразиться гепатитом Б?
Ответ Да, могут. Вопрос
Выплачивается зарплата тем м/с, которые находятся на обучении 3 месяца?
Ответ Да, выплачивается. Вопрос В диализе медперсонал более подвержен выгоранию (одни и те же пациенты, одни и те же действия). Как с этим бороться? Ответ Да, подвержены, и все зависит от индивидуальных особенностей человека. Если Вы чувствуете, что сложно с этим справляться, обращайтесь к специалистам. Я занимаюсь исследованиями, спортом и медитациями. Вопрос
Я наверное, пропустила, наличие когнитивной дисфункции связано с возрастом, простите? Или это как побочное явление?
Ответ Да, возраст является причиной когнитивных нарушений.
Вопрос На сколько сильная нагрузка на м\с гемодиализа
Ответ Индивидуально, зависит от тяжести состояния пациентов.
Вопрос Применяется ли при лечении пациентов, находящихся на гемодиализе, такой метод, как ГБО (гипербарической оксигенации) в качестве вспомогательной терапии.
Ответ В нашем диализном центре нет, не применяется.
Вопрос Как долго можно принимать альмагель? Какие рекомендуете современные фосфатбиндеры диализным пациентам?
Ответ Прием препаратов назначает доктор. Вопрос
А в связи с чем у пациентов развивается депрессия?
Ответ В нашем исследовании мы выявили ассоциацию депрессии с наличием сопутствующих заболеваний и возрастом. Вопрос
Пациентов с COVID(+) принимать в отдельную смену? Доплаты, стимулирующие по Постановлению 415, должны медсестры получить?
Ответ Пациенты с COVID разделяются по времени и пространству. Данный вопрос решает главный врач и инфекционист. Вопрос
Какие особенности Вы могли бы отметить в психологическом состоянии и отношении к процедуре - у более молодых и пожилых пациентов?
Ответ В нашу компетенцию оценка психологического состояния пациента не входит, штатного психолога у нас в центре нет. В данной работе мы не исследовали этот вопрос.
Вопрос Самый старший по возрасту пациент в вашей практике - сколько лет на диализе?
Ответ В нашем диализном центре самый возрастной пациент 82 года и диализный стаж у него 10 лет. Пациент с самым длительным диализным стажем в нашем центре на диализе 24й год, возраст этого пациента 64 года.
Вопрос Какой мин и максимальный возраст пациентов для этой процедуры?
Ответ Возраст не является показанием к заместительной почечной терапии. При наличии показаний к заместительной почечной терапии она проводится даже новорожденным (метод проведения ЗПТ является перитонеальный диализ). Максимальный возраст не ограничен.
Вопрос На основании какого приказа работают центры гемодиализа?
Ответ Приказ от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации"
Вопрос А на гемодиализ пациент каждый день ходит? и сколько раз в день?
Ответ Стандартный режим проведения процедуры: 3 раза в неделю, минимальное время 4 часа.
Вопрос Кто чаще болеет и находится на гемодиализе - мужчины или женщины, и какой возраст преобладает?
Ответ В нашем диализном центре на данный момент мужчин немного больше, чем женщин. Количество пациентов в возрасте
меньше 45 лет 20,4%
от 45 до 60 лет 45,9%
от 65 до 74 лет 27,6%
от 75 до 84 лет 6,1 %

Вопрос
В итоге, как на практике научить пациентов с когнитивными расстройствами выполнять назначения врача? Как привить им камплаентность?
Ответ Привить комплаентность пациентам пока получается, только проводя регулярные и систематические беседы о важности выполнения рекомендаций и назначений медицинского персонала, и какие возможны последствия не выполнения этих рекомендаций.
Вопрос Интересный анализ, почему в этой программе участвовало больше мужчин? с чем это связано?
Ответ В нашем диализном центре количество мужчин больше и, следовательно, процент мужчин был выше.
Вопрос Приведите пример методик для сохранения и повышения когнитивных функций.
Ответ
Методами поддержки когнитивной функции являются физические и интеллектуальные упражнения.
Физическая нагрузка представляет собой выполнение следующих рекомендаций:
• прогулки по новым маршрутам
• смена руки при чистке зубов
• изменение привычного порядка действий
• зарядка, йога

Упражнения для улучшения межполушарного взаимодействия:
• специальные упражнения
• упражнение на стабилизацию и активацию энергетических процессов
• развитие мелкой моторики

Интеллектуальные упражнения включают в себя:
• настольные игры
• упражнения для развития речи (чтение вслух, развитие дикции, скороговорки)
• изучение иностранных языков
• аудиокниги
• повышение образовательного уровня
• решение логических задач
• упражнения на развитие зрительно-конструктивных навыков
• упражнения для развития памяти
• упражнения на развитие внимания
• новая обстановка.



25 мая 2020

Вопросы спикеру Саркисовой В.А.:
Вопрос
Хотелось бы узнать, какие мероприятия запланированы Ассоциацией медицинских сестёр, приуроченные к Международному году медицинской сестры и акушерки. С уважением. Ответ
РАМС планировала провести компанию "Сестринское дело сейчас" 19 марта, перенсено мероприятие на 13 октября, 14 октября будет проходить Всероссийский конгресс "Будущее профессии создадим вместе", мы запланировали 10 проектов и они все практически работают. Информацию можно посмотреть на сайте РАМС. Что касается именно мероприятий, то по этой ссылке Вы сможете увидеть те, что проходят под девизом "уходим в сети". Сейчас это самое востребованное направление работы.
Вопрос
Каким образом Ассоциация поддерживает сестринские исследования?
Ответ
У нас за плечами целая серия семинаров по сестринским исследованиям с авторитетными специалистами из США, эти проекты затем дублировались в регионах. Есть специалисты, которые проводили свои исследования в рамках таких проектов, получали поддержку и научное руководство. Есть региональные ассоциации, которые сформировали секции по исследованиям. Сейчас основное направление - это публикация результатов исследования в журнале РАМС - Вестнике, участие в международных исследовательских инициативах, надеемся также создать онлайн-тренинги по исследованиям. Вопрос
Как принять участие в открытии проектов в осенний период в Компании "Сестринское дело сейчас"?
Ответ
Кампания Сестринское дело сейчас - это очень большой проект с различными направлениями. Прямо сейчас для Вас доступен раздел уходим в сети - масса общедоступных онлайн-семинаров и конференций. И, если Вы член региональной ассоциации в составе РАМС, Вы можете предложить СВОЕ мероприятие, сформировать его программу, а мы поможем в проведении. Вы можете вносить свои предложения в новую редакцию Этического кодекса, Вы сможете регистрироваться и на осенние мероприятия. Нам пришлось отложить проведение большой конференции "Сестринское дело сейчас", мы надеемся, что все сложится удачно и она состоится в октябре. Как только ситуация позволит принимать такие решения, мы откроем регистрацию. Чаще бывайте на нашем сайте и подключайтесь к нашей группе ВК, чтобы быть в курсе событий. Вопрос
Где узнать информацию об условиях конкурса? Как принять участие в конкурсе?
Ответ
Информацию о конкурсах мы публикуем на сайте, в группе РАМС в Вконтакте. По конкурсам, которые предполагают проведение регионального этапа, чаще всего рассылкаем информацию руководителям региональных ассоциаций. Уже с учетом своего региона, они формируют документацию для своих участников. Это немного сложная система..., но таковы особенности, многократный опыт показывает, что получив информацию, специалисты не вникают в подробности, не заполняют четко все поля заявок и шлют все в национальный офис. В итоге проводим расследования, кто это, откуда и руководителю какого регионального отделения нужно перенаправить информацию. В мае мы подвели итоги конкурса операционных сестер. Сейчас в процессе проведения конкурс "Голос". Региональные этапы прошли, ждем видеозаписи победителей (некоторые регионы не успели их сделать до введения карантина), далее приступит к своей работе профессиональное жюри. Надеемся получить итоги осенью и услышать исполнителей, которые победят, во время проведения очной конференции в Санкт-Петербурге 12-14 октября. Вопрос
Расскажите пожалуйста о проекте "Найтингейл челендж". Работает ли он в условиях пандемии? Как попасть в проект Найтингейл Челендж?
Ответ
Регистрацию участников проекта изначально хотели завершить 1 января 2020 года, но она все же была продлена. В этом проекте инициатива (понятно, рожденная и подкрепленная лидерами сестринского дела) должна исходить от медицинской организации. В качестве группы регистрируется именно клиника, направляя усилия своего проекта на молодых специалистов. Конечно, если бы не пандемия, эта работа велась бы в совершенно других масштабах. Но она все-таки ведется. Те коллеги, кто зарегистрировался еще в 2019, успели организовать коллективы, сформулировать задачи и даже отчасти их реализовать. Основная работа ведь ведется на местах... А инициаторы проекта постоянно что-то интересное готовят и проводят, например, сейчас идет серия вебинаров для участников (на английском языке). Регистрация проходит на сайте кампании (Найтингейл челлендж - это ответвление от кампании Сестринское дело сейчас, молодежный проект для специалистов до 35 лет). Подробнее о проекте можно узнать на нашем сайте, а регистрация здесь
Вопрос
Как Ассоциация взаимодействует с профсоюзом работников здравоохранения?
Ответ
У нас есть соглашение с ЦК профсоюза медицинских работников. По необходимым вопросам мы взаимодействуем, напимер, согласовываем с ними профессиональные стандарты, участвуем в мероприятиях. Значительная часть такого взаимодействия проходит на региональном уровне, например, 4 июня проводим круглый стол по вопросам защиты социально-экономических прав персонала в период пандемии для Санкт-Петербурга и Ленинградской области вместе с Теркомом профсоюза. Вопрос
Подскажите, пожалуйста, как именно называется группа РАМС в ВК
Название группы - Российская ассоциация медицинских сестер, адрес Приходите, будем рады! Вопрос
Как триаж подкреплен законодательно?
Ответ
Только локальными распоряжениями медицинской организации. Вопрос
Согласно своего сертификата "операционное дело", имеет ли право операционная медсестра ассистировать хирургу официально, так скажем законно ли это?
Ответ
Операционные сестры профессионалы, хорошо могут делать свое дело и ассистировать врачам, но документально и законодательно это не подтверждено. Решения принимаются локально. В адрес РАМС обращаются профильные ассоциации хирургов, мы ведем диалог о том, как выйти на уровень законодательного регулирования такой практики
Вопрос
Медсестра-медсестре рознь,одна образованна и в состоянии оказать медицинскую помощь (неотложная помощь, телемедицина и т.д), а другая не сможет. Будет ли какая-то дифференциация медицинских сестер по доступу к оказанию медицинской помощи без назначения врача? Очень высок риск ошибок при широком использовании новых полномочий медицинских сестер.
Ответ
Новые полномочия медсестры пока еще не стали в нашей стране реальностью. Даже те примеры, которые я приводила, если Вы зайдете на наш сайт, познакомитесь с ними, они подразумевали обучение, они подразумевают контакт медсестры с врачом, обсуждение "сложных" случаев. Начиная что-то новое, например, видеоконтролируемую терапию больных ТБ, в коллективе выбирают опытных и ответственных, первые шаги делают с ними, потом подтягивают других медсестер. Если же говорить о зарубежном опыте, то это другой уровень образования, система регистрации (аккредитации), значительная доля практики. А далее, если медицинская сестра в своей новой роли с полученным образованием допускает ошибки, это становится предметом применения определенных мер. НО!!! В мире накоплен значительный массив данных о том, что сестринская помощь не уступает врачебной по уровню безопасности! Вопрос
Как перестроить коллектив на работу по-новому. Чтобы медсестра работала на первичном приеме.
Ответ
Это определяется проектом в МО. Пишется проект, определяются цели и задачи. Прописывают участников проекта, их функциональные обязанности, согласовывают с участниками проекта врачами и медсестрами все алгоритмы действий, проводят обучение, а затем приказом по организации все утверждают. И для этого нужны лидеры - те, кто хочет изменить ситуацию, кто видит очереди и негатив со стороны пациентов, кто понимает, где и как с помощью подготовленных сестер можно изменить организацию помощи и добиться высоких результатов. Такие лидеры должны быть со стороны сестер, со стороны врачей. Вместе надо прорываться вперед, не ждать, когда где-то все решится, а искать такие примеры у нас и браться за эту работу. С коллективом обсуждать, говорить о переменах, приводить примеры других клиник, одного за другим привлекать людей к этой задаче. У Вас обязательно все получится!!!
Вопрос
У нас в больнице нет младшего медицинского персонала. Есть прочий персонал, дезинфектор и уборщица. Вопрос: кому тогда медицинской сестре передавать работу, не свойственную ей?
Ответ
В любой больнице по штатному расписанию должен быть младший персонал. Уборщица помыла и ушла, а кто в стационаре занимается уходом? Руководители сестринской службы должны были аргументированно доказать главному врачу, что в палатах должны быть санитарки, в приемном отделении санитарки. Нельзя было повально переводить всех в уборщицы. Вопрос к руководителю местной организации.
Вопрос
Будет ли меняться программа системы образования для внедрения новшеств в работе медсестры или будут только курсы?
Ответ
Прежде всего, чтобы что-то внедрять новое, надо менять подходы и, наверное, нужно будет модульное образование по специальному заказу работодателя. Собственно в том числе и по этой причине в России внедряется НМО, или как теперь правильнее звучит НПР - непрерывное профессиональное развитие, которое и подталкивает систему образования к изменениям, по крайней мере на уровне нашего традиционного повышения квалификации. Это та часть образования, которая должна более гибко реагировать на потребности конкретного региона.
Вопрос
В перечень специальностей среднего персонала будут внесены изменения?
Ответ
Про номенклатуру специальностей говорят давно, будем надеяться, что в ближайший год она все-таки появится. Вопрос
Помогите пожалуйста. В 2010 году окончила факультет ВСО. По стечению обстоятельств интернатуру не прошла в свое время. Можно ли в настоящее время довести до логического конца свое обучение? Интернатуры сейчас нет. Ординатуру не нашла по ВСО. Как мне поступить? Спасибо
Ответ
К сожалению, в один из дней саммита мы услышали о том, что этот вопрос будет решаться через прохождение специалистами магистратуры. Это новация, с которой мы, Ассоциация медсестер России, пока не очень знакомы. По нашему мнению, если специалист получил диплом определенного уровня, то он должен иметь возможность реализовать свое право работать по данному уровню образования. Мы обязательно займемся этим вопросом.
Вопрос
Где можно знакомиться с показателями заболевания Сovid-19 по регионам?
Ответ
В сети интернет - информация регулярно обновляется и доступна, например, по этой ссылке. Вопрос
Как Вам кажется, какие условия и аргументы нужны для привлечения молодых специалистов для работы в "глубинках"? Ведь не все возможно решить на местах?
Ответ
Лучше мотивировать тех, кто живет рядом, любит природу и не любит больших городов. Имеется нормальное жилье, которое предоставляют при устройстве. Опыт показывает, что социальная губернаторская поддержка в виде денежных субсидий не удерживает молодого специалиста. Им нужны места досуга, молодежь, бытовой комфорт. Поэтому в глубинку я бы приглашала тех специалистов среднего возраста, у кого меняются приоритеты, кому хочется уехать подальше от городской суеты и ритма. Это специалисты с уже хорошим опытом.
Вопрос
Как получить новый "Этический кодекс", где приобрести, когда?
Ответ
Мы планируем выпуск нового кодекса к конгрессу в октябре. Вопрос
Как планируется реализовывать право самостоятельной работы м/с. Дополнительное образование? Получение каких-либо сертификатов?
Ответ
В настоящее время расширение профессиональных задач происходит через обучение на рабочих местах и на основании локальных распоряжений. В будущем, когда мы действительно придем к законодательно оформленной роли самостоятельно практикующей медсестры или аналогам такой роли, конечно, речь будет идти о дополнительном образовании и документах, подтверждающих как приобретенный уровень знаний, так и право на их практическую реализацию. Вопрос
Нужно ли проходить дополнительно обучение при расширении обязанностей медсестры, в частности при назначении пациенту лечения?
Ответ
Обучение обязательно сопровождает переход к более широким полномочиям и высокой ответственности. Но здесь мы должны понимать отличия в том, что происходит в российской практике, а что в зарубежной. В России традиционно более широкими полномочиями наделен фельдшер, сегодня во многих регионах бригады СМП полностью фельдшерские, фельдшеры часто в связи с нехваткой врачей назначаются на должности врачей первичного звена - полномочия становятся шире, обучение доступно в самых разных формах - на рабочем месте, в центрах повышения квалификации, многочисленные конференции и мастер-классы. Для медицинских сестер при изменении полномочий обучение также проводится. Но Российские примеры охватывают скорее вопросы ухода, обучение пациента, первичный контакт с пациентом, медицинская сестра не выполняет например, назначения лекарственных препаратов. В мире для этого требуется не просто обучение, а другой уровень образования (магистратура по клинической практике, или специализация после бакалавриата, отдельный сертификат с правом назначения препаратов, чаще всего определенной группы лекарственных средств).
Вопрос
Зарплата медсестры не очень высокая. Хочу получить категорию, но аттестацию отложили до 2021 года, то есть на 7 месяцев. Есть ли возможность провести аттестацию дистанционно, с учётом нынешней обстановки? На данный момент дистанционно обучаются школьники и студенты ВУЗов.
Ответ
К сожалению, приказом МЗ РФ № 394 от 30.04.2020 г. Аттестация приостановлена до 01.2021 года. Вопрос
Валентина Антоновна, в этом году, названным годом медицинской сестры, будут ли профессиональные стандарты для среднего медперсонала?
Ответ
Более 10 стандартов для средних медицинских работников находятся в Министерстве труда на утверждении. Будем надеяться, что стандарт медицинской сестры, фельдшера, лаборанта и др. скоро появятся.
Вопрос
Не думала ли РАМС об аналоге медали Флоренс Найтингейл но нашей Российский медали?
Ответ
Инициативная группа г. Севастополя передала в Госдуму ходатайство о медали Даши Севастопольской
Вопрос
Каждый год выпускают мед. колледжи медсестер, но куда все они идут работать? Нет вообще молодых специалистов. Работают практически медсестры в возрасте.
Ответ
Идут в частные клиники, в фирмы, просто не работают. И это большая беда. Увеличивают приемы в училища, а для практики специалистов не хватает. Хотя сейчас работать медсестрой гораздо интересней, чем прежде. Много новых технологий, предметов ухода, оборудование в больницах хорошее, но новое поколение утратило любовь к своей профессии, порой забывают о милосердии, а зря, профессия интереснейшая, многогранная, можно выбрать специализацию по душе и служить профессии с любовью всю жизнь. Вопрос
Скажите, пожалуйста, решается ли вопрос о том, чтобы материально мотивировать медицинских сестер для получения высшего образования? Спасибо.
Ответ
Для получения высшего образования нужна только личная мотивация - получение знаний. Получив образование, надо уметь проявлять себя, чтобы на Вас обратили внимание. Зарплату платят не за образование, а за должность, которую Вы получаете. Не все врачи становятся заведующими или главными врачами. Их определяют по делам.
_____________________________________________________________ Вопросы спикеру Самойленко В.В.:

Когда уже будут приняты правила защиты медицинских сестер от необоснованных жалоб пациентов. Подчёркиваю необоснованных. Когда все знают, что это не правда, но разборки все равно устраивают и не заслуженно наказывают. Если так пойдет, люди начнут уходить.

Как часто изменяется этический кодекс, что способствует изменениям?

Как себя вести, если руководитель (гл.врач) не соблюдает этику с определёнными лицами?


Куда пересылать предложения?

На сколько процентов социум формирует у человека этические нормы и правила.

Будут ли принимать какие-нибудь меры, чтобы прекратить массовое назначение неэффективных препаратов в огромном количестве пациентам?

Коллеги осведомлены о моих болезнях через администрацию нашего учреждения без моего разрешения (узнала постфактум). Как быть?

Каким образом такие препараты, как виферон и арбидол, вводятся в схемы лечения, если их клиническая эффективность не доказана. И почему не используется, например тамифлю, эффективность которого насколько я знаю изучалась?

Если в организации вышестоящее руководство настаивает на нарушении этики?

Как получить при такой нагрузке психологическую помощь?

Существует ли такой документ (этики) для врачей и младшего мед.персонала?

Мои коллеги рассказывали, что мазок на covid им брали вечером после ужина. КАК быть в этой ситуации, отказаться от сдачи анализа? Ведь утром индивидуально забор производиться уже не будет.

Как Вы относитесь к ситуации с медсестрой из тульской больницы?

Может ли медсестра говорить о своих проблемах с пациентом?

На счет плановых проверок медорганизаций, в частности стоматологии. В период распространения коронавируса отменены?

Какими фразами мотивировать медицинскую сестру на работу с ковидными пациентами.

Конечно, очень страшно бывает каждый раз, когда заходишь в красную зону. Хотелось спросить: может ли медсестра работать в красной зоне сверх положенной нормы часов?

Когда будет проф.стандарт медицинской сестры и акушерки?

А где-нибудь, в регионах, сохранился "Совет сестер?"

Ответы

________________________________________________________________

Вопросы спикеру Серебренниковой Н.В.:

Вопрос
Есть ли данные о работе медицинских сестер за рубежом, которые прошли обучение в нашей стране? Как о их знаниях и умениях отзывается руководство?
Ответ
Специально мы такие сведения не собирали, хотя, конечно, что-то иногда слышим. Но я бы не стала эти данные обобщать. Даже из одной страны они могут быть разными - например, специалисты из Израиля - одни говорят, что наших сестер приходится доучивать, другие говорят "спасибо за Ваших специалистов - и врачей, и медицинских сестер". Но здесь важно понимать, что работа в любой западной системе здравоохранения требует дополнительного обучения и экзаменов. Все-таки там полномочия сестер шире, и значительный объем работы связан с общением с пациентом, его обучением. Вот этот компонент я бы назвала главным из недостающих. А что касается выполнения манипуляций сан.эпид режима, выполнения технических задач, операционного дела, здесь наши сестры сильны вне всяких сомнений! Мне запомнился эпизод общения с операционными сестрами - российскими и канадскими. В Канаде немало врачей - хирургов из России, канадские сестры слегка сетовали, что акцент у наших хирургов, иногда непонятно, что они хотят..., хотя когда из Канады они уезжают в США, все очень жалеют, оперировать некому. С другой стороны, российские операционные сестры, которые часто встают на операции с зарубежными хирургами, не зная языка... но никаких проблем не испытывают - нашим сестрам итак ясен ход операции, хирург может вообще ничего не говорить. Вот это настоящее мастерство!

Вопрос
Как увеличить кол-во выпускников медиков, помятуя страшные сокращения по стране не так давно?!
Ответ
Увеличение выпуска возможно только за счет увеличения приема, дополнительного финансирования такого обучения. Естественно, должен быть определенный запрос, прежде всего, от региональных властей. Где-то сокращения и 100% ная укомплектованность кадрами, но это далеко не по всей стране. Есть регионы с большой нехваткой кадров. А пандемия выявила и еще одну острую проблему - возрастной состав. Понятно, что специалисты зачастую не хотят уходить на пенсию - на нее не прожить. Руководители сохраняют им рабочие места. А в условиях пандемии работа таких сестер невозможна. Вакансии заняты, но сестер для оказания помощи не хватает. Увы, мы пожинаем плоды недостаточной социальной защиты.

Вопрос
Работаю преподавателем в медицинском колледже, ежегодно половина выпускников не идут работать по специальности, несмотря на меры поддержки молодых специалистов. Как улучшить эту ситуацию? Как еще можно стимулировать работать молодых в здравоохранении?
Ответ
Причины, по которым молодые специалисты уходят в первые год-два, связаны даже не с уровнем оплаты труда (в любой стране для начинающего специалиста оплата на минимальном уровне), а с отношениями в коллективе, с тем, как молодого специалиста приняли на первом месте работы. Поэтому отчасти ключ к решению проблемы лежит в плоскости взаимодействия между колледжем и клинической базой, в воссоздании системы наставничества. У нас в этом плане хороший опыт, но не могу не вспомнить пример из США, пример клиники, в которую молодые специалисты годами стоят в своеобразной очереди, в листе ожидания для рассмотрения резюме. Так вот там определили, что лучший наставник для молодого специалиста - это медсестра с опытом работы порядка 5 лет. Не должно быть большой разницы поколений. Наши американские коллеги всегда акцентируют внимание на практиках формирования общих интересов, и скорее даже не коллектива, а команды. Пресловутый тимбилдинг - вот он у них в действии. Хотя это никоим образом не исключает проблем. К сожалению, буллинг на рабочем месте есть везде, и наше совместное с амрикансткими исследователями работа это подтвердила. Это одна часть вопроса. Другая - это неготовность выпускника к взрослой жизни в профессии, в целом. Поэтому мне кажется, что для колледжей важно повышать планку требований, не "тянуть" никого, не бояться отчислять. С первых дней обучения молодые люди, немного адаптировавшись к новым условиям после школьной скамьи, должны понимать, что здесь и сейчас Вы делитесь с ними ценными знаниями, Вы вкладываете в них все самое важное, они тратят свое время, силы, годы на обучение. И если медицина не по душе, то лучше уйти сразу, чтобы не было потом мучительно больно. Все равно некий % тех, кто уходит из медицины, останется. Не в Ваших силах, к сожалению, изменить условия работы, уровень оплаты, отношения в том коллективе, куда попадет Ваш выпускник, но Вы можете сделать очень многое, чтобы из стен Вашего образовательного учреждения вышел взрослый, компетентный, уверенный в себе специалист, готовый приложить все свои силы, чтобы добиться работы в той клинике, которую видит в своих мечтах. И, наконец, здесь наша большая задача открыть перспективы для профессионального роста и расширения полномочий специалистов, чтобы молодой человек видел, знал и стремился к чему-то большему. Мы очень надеемся, что скоро в этом вопросе начнутся серьезные позитивные перемены.

Вопрос
Наталья Владимировна, как Вы считаете, может необходимо ввести законодательно обязательным целевой набор в медицинские колледжи и таким образом погасить текущий дефицит кадров? Может надо вести работу со службами трудоустройства и занятости по обучению и целевому набору в колледжах? Может надо вести информационную работу в выпускных классах школ?
Ответ
Целевой набор может быть обоснован, если из определенных районов молодые люди в медицинский колледж поступают, заканчивают, а на работу не приходят. Но здесь важно понимать, о каких районах речь. Если о селе, то какими бы ни были меры, привезти молодого специалиста на село очень сложно. По-моему, было бы рациональнее проводить профориентацию школьников, привлекать их к медицинским проектам (у нас, знаете, в Тюмени есть отличные примеры, когда школьников подключают к проектам помощи жителям сел - контролируют давление, приглашают жителей на ФАП, постепенно погружаются в медицину) - вот такие молодые люди могли бы пополнять ряди студентов, а получив диплом - идти работать в городе или возвращаться на село, но по зову сердца. И при этом стоит посмотреть на городских сестер постарше - формировать маршруты смены места работы в городе на село, предоставляя поддержку. Вот здесь могут быть хорошие перспективы.

Вопрос
Каждый год медицинские колледжи выпускают большое количество медицинских сестёр, но в профессию приходят не все, как повысить статус медицинской сестры, чтобы молодые специалисты оставались в профессии? Спасибо.
Ответ
Статус профессии напрямую зависит от объема задач и полномочий, от того, в какой мере медицинская сестра работает в диалоге с пациентами. Отчасти есть и некий психологический аспект. Помните, когда-то давно был такой лозунг - не место красит человека. Так вот он абсолютно применим к работе медицинских сестер. Этот статус профессии может быть неким глобальным, да, мы работаем, чтобы были законодательные решения, более высокий уровень образования, профессиональные стандарты, оснащение и обеспечение..., чтобы о медицинских сестрах знали и говорили, чтобы обществу стало понятным, что это сложная, важная и очень востребованная профессия, но главное происходит в конкретной медицинской организации, в конкретном отделении. И по каким-то причинам пациентам с первых дней понятно, кто есть кто. И коллегам тоже это понятно. Либо специалист реагирует на беспокойства, старается помочь, решить проблему, либо самоустраняется фразой "все вопросы к лечащему врачу". Вот эта фраза она для статуса профессии одна из самых убийственных во взаимодействии с пациентом. Или фраза "это не моя работа, нас этому не учили, по инструкции я этого делать не должна" во взаимодействии с коллегами, с врачами. Статус идет вслед за работой, за результатами. И важно, чтобы выпускники это понимали. И руководители клиник, отделений должны понимать, что кадровые ресурсы - это очень больной вопрос. И, если сегодня руководитель не защищает свой персонал, равнодушен к тому, как складывается работа молодых специалистов, то завтра к нему никто не придет.

Вопрос
В России - специализация. К сожалению, работать можем только по своей специальности. Возможен ли переход на диплом "медицинская сестра общего профиля" для расширения сестринских функций?
Ответ
Расширение полномочий медицинской сестры происходит как в рамках широких специальностей (например, на западе это может быть медсестра семейной практики, медсестра педиатрическая), так и в рамках узких специальностей, и здесь есть примеры формирования очень узкоспециализированных направлений, внутри которых полномочия медицинской сестры достигают очень высокого уровня. Медсестра специалист по химиотерапии в США - это очень узкое направление, образование на уровне магистратуры, дополнительные сертификаты и разрешения на практику. И такая медсестра для значительной части пациентов становится лучшим выбором при получении лечения. Пациент может выбрать - ехать на химиотерапию к врачу за 300 км, оплачивать прием (даже при наличии страховки всегда что-то надо платить), либо проходить х/т лечение ближе к дому и у медицинской сестры, которая оценивает состояние, сделанное ранее назначение, может изменить дозировку, сделать выводы о том, как пациент отвечает на терапию и, при необходимости, все же направить его к врачу. Во время саммита выступала медицинская сестра из Израиля, специалист по диабету - тоже узкое направление, но с очень широкими полномочиями. В Российской реальности расширение полномочий на самой начальной стадии. Сейчас этот процесс может затронуть медсестер в самых разных сферах и определяется скорее не тем, какая специальность у медицинской сестры, а тем, в каком учреждении она работает, реализуется ли там что-то новое в плане организации помощи.

Вопрос
То есть вы считаете, что в Италии смертность была высока из-за нехватки медицинских сестер?
Ответ
Не совсем так, я привела пример публикации, первый и, вполне возможно, пока поверхностный взгляд на ситуацию. Я никак не могу подтвердить или опровергнуть такое экспертное мнение, но логика подсказывает, что доля истины в этом есть. Нехватка медсестер ведет к повышению риска смертности среди пациентов. Этот факт доказан Линдой Айкен в многочисленных исследованиях еще в доковидные времена. Если в системе здравоохранения не хватало кадров до пандемии, а с ее наступлением огромное число медсестер выбывает по болезни (в Италии, как сообщалось на одном из телемостов с Ассоциацией медсестер Италии, заражению подверглись порядка 7 тысяч сестер), то риск смертности пациентов неизбежно растет...

Вопрос
Наталья Владимировна, можно ли на основании Рекомендации № 6 внедрять у себя в поликлинике и реализовывать возможности первичного звена?
Ответ
Я бы сказала, что эта рекомендация носит политический характер, она говорит о том, что для систем здравоохранения, для повышения доступности помощи населению это важно. Эта рекомендация и Отчет - дополнительный документ, на который можно ссылаться при внедрении новых ролей и перераспределении функций. Но главное, от чего стоит отталкиваться, это анализ эффективности работы, жалоб пациентов, объема вызовов скорой помощи, - мы знаем, что эти показатели могут меняться в лучшую сторону, благодаря расширению полномочий медсестер, - такой опыт уже есть во многих регионах - от Москвы до Кемерово и дальше. И здесь в первую очередь важна заинтересованность руководителей поликлиники и лидеров сестринского коллектива в том, чтобы искать ответы на имеющиеся проблемы, в том числе в плоскости передачи полномочий медицинской сестре.

Вопрос
Т.е. в зарубежной практике медицинская сестра выполняет свои функции только в одном направлении, т.е. является узким специалистом, я правильно поняла?
Ответ
Если разделить условно медицинских сестер на тех, кто работает в первичном звене и тех, кто работает в стационарах, то в первичном есть сестры общего профиля (семейные, участковые) с более широкими полномочиями, но чаще всего да, речь идет о более узкой специализации: диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания, ортопедия и травматология.

Вопрос
Какой процент из общего числа работающих медсестер в России состоит в ассоциации медицинских сестер России?
Ответ
В РАМС порядка 150 тысяч членов, среди которых не только медсестры, но и акушерки, фельдшеры, лаборанты, рентгенолаборанты. Точного процента именно медицинских сестер назвать не могу, около 10%.

Вопрос
Как определить точную границу назначений между медицинской сестрой и врачом?
Ответ
В мире есть разные примеры. Если взять США, то получив необходимый уровень образования (магистратура), это уже после бакалавриата и опыта работы не менее двух лет, медсестра может подать заявку на специальную лицензию, позволяющую назначать лекарственные средства. В тех странах, где это в принципе возможно, строго регламентирован список таких лекарственных препаратов. Границы прописаны, определены совместной работой профессиональных сообществ и законодательных органов.

Вопрос
Какое дополнительное образование должно быть у самостоятельно практикующей медицинской сестры?
Ответ
Эталоном здесь является модель практики, сформированная в США и минимальный уровень образования - магистратура с клиническим уклоном (часто программы магистратуры делятся на разные направления: управление, исследования и педагогика, клиническая практика).

Вопрос
Значит в должностных обязанностях у медсестры должны быть изменения о посещение больного на дому?
Ответ
Посещение на дому - обязанность участковой медицинской сестры.

Вопрос
Как реагируют пациенты на то, что многими вопросами которыми раньше занимались врачи, сейчас будут заниматься медсестры?
Ответ
Хорошо реагируют. Раньше пациент должен был ждать приема врача неделями, а то и месяцами. В Канаде, Великобритании пациент может ждать приема ревматолога 3,6,9 месяцев. В этой ситуации помощь со стороны медицинской сестры - та альтернатива, которая помогает пациенту жить со своим заболеванием.

Вопрос
Как я поняла, уровень "клиническая медсестра" требует дополнительного обучения?
Ответ
Я говорила о таком уровне практики, который определяется как медицинская сестра - клинический специалист. Такие сестры работают в стационарах и в клиниках первичного звена, например, ведут пациентов с диабетом, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с астмой. Полномочия более широкие, поэтому да, без дополнительного, более высокого уровня образования, эти задачи реализовать невозможно.

Вопрос
Хочется сказать, что для работы медицинской сестрой общей практики помимо лицензий и сертификатов, требуется еще и профессиональный опыт. Что об этом говорит опыт наших зарубежных коллег?
Ответ
Базовый уровень образования в странах, реализовавших модель самостоятельной сестринской практики, является бакалавриат. Все медсестры - это выпускники бакалавриата. Далее, если есть желание большего, нужен практический опыт (например, 2 года работы в определенном направлении практики), который дает право поступать на следующий уровень образования - в магистратуру.

Вопрос
Какой сертификат нужен для практикующей медсестры?
Ответ
Документов требуется много… для наглядности приведу профессиональный путь медсестры, которую приводила в пример в ходе саммита - "самостоятельно практикующая медсестра в отделении ортопедической хирургии":
Ообучение в университетском колледже, 4 года, бакалавр сестринского дела, получение лицензии на право работы медсестрой (у нас это свидетельство об аккредитации)
Рработа в Детской больнице г. Бостона 2 года
Поступление на магистерскую программу, 2 года обучение
Диплом магистра, экзамен на лицензию самостоятельно практикующей медсестры
Получение лицензии на право назначения лекарственных препаратов
Повторное лицензирование (3 лицензии) – раз в два года.

Вопрос
Вопросы, которые медсестра сможет выполнять самостоятельно. Будет ли какой-то регламент, какой-то сборник, разрешенных действий.
Ответ
Да, конечно, и в тех примерах, которые уже есть в российском здравоохранении, объем и границы полномочий регламентированы локальными документами. Когда будут системные перемены, конечно, появятся и федеральные регламентирующие документы.

Вопрос
Можно ли вступить в РАМС сейчас в упрощенном режиме в связи с сложной эпид.обстановкой?
Ответ
Не знаю, что Вы имели ввиду под упрощенной системой. Для приема в члены организации нам необходима информация о каждом специалисте. Подробная информация о приеме в РАМС изложена на нашем сайте и в разделах региональных организаций. Если будут возникать вопросы - пишите, поможем RNA@medsestre.ru

______________________________________________________________

Вопросы спикеру Калининой И.Г.:

Вопрос
Где можно ознакомиться с учебными модулями в России? Есть какие-нибудь сайты для информации?
Ответ
https://edu.rosminzdrav.ru/specialistam/spo/

Вопрос
На должность м/с расширенной работы могут претендовать только м/с с высшим сестр.образованием?
Ответ
Да, уровень бакалавриата минимум. Но все будет зависеть от нормативных документов, которые будут регламентировать эту деятельность.

Вопрос
Ирина Геннадьевна, скажите, пожалуйста, есть ли у нас в России учеба по работе первичного звена?
Ответ
Курс "Первичная медико-профилактическая помощь населению" предназначен для специалистов со средним медицинским образованием по специальности: «Сестринское дело», практикующих в амбулаторно-поликлинической сети.

Вопрос
Обучение медсестер планируется проводить более "узко" (например, при заболевании диабетом) или всеобще на все категории (при различных заболеваниях)?
Ответ
Необходимо иметь основной сертификат "Сестринское дело", "Общая практика" и дополнительное обучение по узкому профилю (но такие образовательные программы на сегодняшний день отсутствуют).

Вопрос
Ирина геннадьевна, где получить специализацию медсестра общей практики? Можно ли получить ее дистанционно?
Ответ
КУРС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ «ОБЩАЯ ПРАКТИКА», Курс предназначен для медицинских работников, имеющих среднее специальное образование по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело». Дистанционно нет, так как это переподготовка, возможна очно-заочная форма.

Вопрос
Подскажите, пожалуйста, возможен ли возврат к получению ВСО заочно?
Ответ
Только очно-заочная форма обучения.

Вопрос
Как образовывать медсестер, если в основном в России доступен уровень бакалавриата, а магистратура отсутствует?
Ответ
Ждем открытия магистратуры для ВСО.

Вопрос
А если нет такого руководителя, что делать? Как развивать сестринское дело у себя в поликлинике?
Ответ
Как я уже сказала, нужно быть иннициативным, искать единомышленников, которые будут поддерживать ваши идеи. Или менять место работы, искать ту организацию, где будут внедряться инновации. И будут поддерживать ваше желание развивать профессию.

Вопрос
Я упустила один момент, наши законы позволяют расширять компетенции медсестры?
Ответ
На сегодняшний день законодательяная база отсутствует, но мы ждем изменений и нормативных документов, позволяющих расширить компетенции медицинской сестры.

Вопрос
Скажите, пожалуйста, какое отношение "дорожная карта" имеет к заработной плате? Какой лимит дорожной карты у среднего медицинского персонала (медицинские сестры)?
Ответ
В приказе 309 говорится о реализации плана мероприятий ("дорожной карты") по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием. Вы говорите о "дорожной карте" - плане мероприятий, направленном на достижение определенного уровня оплаты труда медицинских специалистов, а также на повышение качества услуг. Если говорить о финансовой составляющей, есть минимальный размер оклада и это зависит от региона, где вы работаете.

Вопрос
Скажите, пожалуйста, а есть ли программы по повышению заработной платы мед. работникам и улучшения условий труда?
Ответ
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики". Майские указы Президента или как мы еще называем «дорожная карта» - государственная программа. Суть принятого документа — повысить качество услуг в социальной сфере. Ключевое направление — это поэтапное повышение уровня оплаты труда работников медицины, образования, культуры и спорта.

Вопрос
Что входит в профилактику профессионального выгорания?
Ответ
Это очень обьемная тема и в двух словах на этот вопрос не ответить. Прежде всего, заботьтесь о своём психическом здоровье, не доводите уровень психических нагрузок до критических значений. Не залезайте в «долгосрочный кредит» ваших внутренних резервов и возможностей. Не забывайте о том, что и вы сами в не меньшей степени нуждаетесь в помощи, заботе и внимании по защите и сбережению своего здоровья и психоэмоционального ресурса.

Вопрос
Возможно ли надеяться на то, что в будущем на селе будет введена должность м/с - специалист по болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера?
Ответ
Мне сложно сказать, но если брать опыт других стран, то такие специалисты существуют. На селе вряд ли, здесь речь идет о специалисте на определенное количество заболевших пациентов на территории/в округе, в районе.

Вопрос
Как внедрить в наших условиях сестринские технологии при постоянном не достатке кадров?
Ответ
Мы говорим о внедрении сестринских технологий при достаточном обеспечении кадрами и правильной организации деятельности.

Вопрос
Медсёстрам, работающим с ковидом, положены почётные министерские грамоты?
Ответ
Это будет решать Министерство здравоохранения.

Вопрос
Информационные ресурсы: сайты, журналы очень дорогие. Подписка на них не по карману среднему медперсоналу. Вопрос: для кого они созданы и существуют?
Ответ
Сайт - ресурс совершенно бесплатный. Журналы - можно договориться с руководством и выписать один экземпляр на организацию.

Вопрос
Как разгрузить медсестру, если штатное расписание ограничено?
Ответ
Нужно смотреть индивидуально, в каждой медорганизации.

Вопрос
Возможно ли передать медицинским сестрам дополнительные полномочия по медосмотрам?
Ответ
Возможно. Нужно четко прописать функциональные обязанности.

Вопрос
Скажите, пожалуйста, имеет ли права фельдшер приемного покоя, не имея сертификата на введение вакцин, вводить вакцины АС, ПСС?
Ответ
"Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны проходить последипломное дополнительное обучение в соответствии с утвержденными
программами переподготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата).
Вновь поступающие на работу в прививочные кабинеты организаций здравоохранения медицинские сестры (фельдшера) получают допуск к проведению иммунизации после прохождения обучения непосредственно на рабочем месте. Медицинский работник должен иметь удостоверение о повышении квалификации ""Вакцинопрофилактика".

Вопрос
Чтобы передать полномочия, нужны квалифицированные кадры младшего медицинского персонала. Как планируется решаться этот вопрос?
Ответ
Не обязательно должен быть младший медперсонал, это могут быть технические сотрудники, администраторы, не медицинский персонал.

Вопрос
Проблема в том, что когда речь зашла о передаче полномочий администраторам, сразу решили, что необходимо будет сократить часть медицинского персонала. В частности процедурной медсестры стационара. Моя работа продолжается 12 часов и я иногда не успеваю. Каким образом с ней справится постовая, даже если с неё уберут бумажную работу?
Ответ
Здесь влияет очень много факторов, в том числе четкое распределение функционала и количество пациентов на одну медсестру.

Вопрос
Сколько нужно ввести в штатное расписание кладовщиков и какое у них должно быть образование, для того чтобы они могли ввести учет ПКУ? И какие у них должны бать оклады? Мне кажется, это не совсем правильный подход в медицине, основанной на ОМС финансировании. В итоге нагрузка на медицинских сестер еще вырастет.
Ответ
Если брать опыт зарубежных стран, то материальным обеспечением занимается аптечная служба. У нас можно передать часть функционала немедицинскому персоналу - обеспечение расходными материалами. ПКУ пока остается за медицинскими сестрами. Если взять поликлинические подразделения - весь материальный учет возложен на главную или старшую медсестру, и это занимает достаточный объем рабочего времени.

Вопрос
Входит ли в обязанности участковой медицинской сестры взятие мазков на короновирус или же это считается как дополнительная работа?
Ответ
Все зависит от должностной инструкции. Забор биологического материала входит в функциональные обязанности медицинской сестры.

Вопрос
Диплом по профилю "Общественное здравоохранение", специальность «Сестринское дело» на базе Медакадемии. Дает ли возможность повышения уровня в должности среднего медицинского работника? Какой уровень квалификации я могу иметь и возможные наименования должностей, профессий? Следуя профессиональным стандартам, руководство не имеет возможности перевести меня в должность врача-статистика или врача-методиста, т.к. необходимо иметь основное высшее медицинское образование. Что делать в этом случае? Т.к. уровень образования повышен, а уровень квалификации не повышается? Соответственно и оклад.
Ответ
Должность врача-статистика или методиста можно оформить при наличии сертификата "Управление сестринской деятельностью".

26 мая 2020

Вопросы спикеру Мусаевой Тамилле:

Вопрос

Существует ли взаимосвязь выявления осложнений у одного и того же медработника, который осуществлял постановку катетера?

Ответ

При качественном ведении документации (например, карты по уходу за ЦВК/ПВК в истории болезни пациента) возможно выявление различных закономерностей при обеспечении внутривенного доступа, в том числе связь тех или иных осложнений с определенными мерами по уходу или с работой той или иной бригады. При этом важно помнить, что работа с внутривенными катетерами - это командное упражнение и не всегда можно установить конкретное действие, приведшее к осложнению. Многие клиники используют специальные карты для отметок о постановке ЦВК или ПВК и о необходимых мерах по уходу за внутривенными катетерами. При наличии качественных данных можно проводить их анализ и внедрять эффективные меры по улучшению ситуации.

Вопрос

Как долго разрешается эксплуатация периферического катетера?

Ответ

Рекомендую сверяться с инструкцией производителя, в первую очередь, и с локальными протоколами ЛПУ при принятии решения о длительности стояния ПВК. Можно сверяться с ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг.
C международными рекомендациями можете ознакомиться, например, по ссылке

Вопрос

Подскажите ссылку на материалы по замене протоколов.

Ответ Ссылки на различные рекомендации, ГОСТы и стандарты приведены в моей презентации:
- ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг
- Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа (РАМС. 2019г)
- Методические рекомендации по венозному доступу 2019
- Клинические рекомендации. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). 2017г (НАСКИ)

Вопрос

Скажите пожалуйста, если нет прозрачных перевязочных материалов, как правильно фиксировать ПВК?

Ответ

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10: "5.12. Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку." То есть необходима стерильная повязка.
Более детальную информацию по выбору и замене повязки можно посмотреть в ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг и Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа (РАМС. 2019г)

Вопрос

Почему в исследовании Центра Пирогова был такойй высокий процент КАИК при использовании пленок Tegaderm - 15 b 6% соответственно. Ведь при проведении исследований обычно результаты лучше?

Ответ

При использовании методики расчета "число случаев на 1000 катетер-дней" в исследовании в НМХЦ Пирогова частота составила в основной группе 6.9 случаев на 1000 катетер-дней, а в контрольной группе - 20 случаев на 1000 катетер-дней (более подробно с информацией об исследовании можно ознакомиться по ссылке ). Подсчет частоты случаев в % обычно не практикуется при оценке частоты КАИК.

Вопрос

Мы пользовались некоторое время прозрачными наклейчаки и действительно это удобно. Но почему-то у пациентов после длительного использования повязок образуется покраснение и раздражение кожи? И сейчас мы отдаем предпочтение тканевым. С чем связано?

Ответ

Важно обратить внимание на этап обработки кожи антисептиком. Необходимо дожидаться его полного высыхания перед наклеиванием повязки. Также длительность использования повязок должна соответствовать рекомендациям производителя. Нежелательные реакции могут наблюдаться у пациентов, если повязки, например, содержат латекс в составе компонентов. Если вы наблюдаете нежелательные явления при применении прозрачных повязок, рекомендую связаться с производителем и предоставить ему эту информацию.

Вопрос

Если нет прозрачных повязок, то повязки из лейкопластыря должны быть стерильны?

Ответ

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10: "5.12. Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку." То есть необходима стерильная повязка.

Вопрос

Как часто менять заглушку на пвк?

Ответ

Если катетер используется и заглушка снимается, то закрывать катетер после использования необходимо новой стерильной заглушкой. Согласно Методическим рекомендациям по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа (РАМС. 2012г): 7.5.3. Заглушки и колпачки являются одноразовыми устройствами. Повторное их использование запрещено.

Вопрос

Ставится ли теперь гепариновый замок на подключичный катетер.

Ответ

Рекомендации по применению "гепаринового замка" можно изучить в рекомендациях по венозному доступу по ссылке
А также в ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода - ссылка
Если коротко: все зависит от типа катетера и частоты его эксплуатации, возраста пациента и прочих факторов.

Вопрос

Подскажите, пожалуйста, ссылку на протоколы или чек-листы по уходу за ЦВК/ПВК

Ответ

Ссылки на различные рекомендации, ГОСТы и стандарты приведены в моей презентации. Также ссылки на некоторые рекомендации и стандарты приведены в тексте ответов на другие вопросы:
- ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг
- Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа (РАМС. 2019г)
- Методические рекомендации по венозному доступу 2019
- Клинические рекомендации. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). 2017г (НАСКИ)

Вопрос

Можно ли оставлять спиртовую салфетку под повязкой?

Ответ

Оставлять спиртовую салфетку под любым типом повязки не рекомендуется, т.к. это может привести к раздражению кожи.

Вопрос

Скажите, пожалуйста, сколько максимально может стоять порт система у онкологических пациентов?

Ответ

Рекомендую сверяться с инструкцией производителя в первую очередь.

Вопрос

Есть методические рекомендации для постановки пвк и цвк для новорожденных?

Ответ

Есть различные опубликованные материалы по данному вопросу - например, виде печатного издания
Также можно посмотреть материалы на сайте педиатрических анестезиологов.

Вопрос

Есть ли медикаментозные методы профилактики КАИК? Возможно заполнение портов различными медикаментами или что-то еще?

Ответ

Рекомендации по заполнению портов можно изучить в рекомендациях по венозному доступу по ссылке

Вопрос

На какое максимальное количество времени может быть установлен периферический катетер?

Ответ

Рекомендую сверяться с инструкцией производителя в первую очередь и с локальными протоколами ЛПУ при принятии решения о длительности стояния ПВК. Можно сверяться с ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг.
C международными рекомендациями можете ознакомиться, например, по ссылке

Вопрос

Есть ли пациенты, которых можно отнести к пациентам с высоким риском по КАИК?

Ответ

К пациентам высокого риска относятся пациенты со сниженным иммунным статусом, длительно пребывающие в стационаре, имеющие сопутствующие заболевания, при длительности стояния ЦВК свыше 3-х суток (по данным ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг)

Вопрос

Отличается ли уход ЦВК от ЦВ двухпросветного катетера?

Ответ

Не совсем понятен вопрос. Ответы на многие вопросы по внутривенному доступу можно найти в методических рекомендациях по венозному доступу по ссылке

Вопрос

Чем можно обработать кожу по переферии, если наблюдается раздражение от клеевого слоя?

Ответ

Для защиты кожи под повязками можно применять Нераздражающая защитная пленка 3M™ Cavilon. Это жидкое средство в стерильной форме выпуска. При нанесении на кожу жидкость полимеризуется и образует тончайшую пленку, защищающую кожу от воздействия адгезивов (клеевого слоя) и биологических жидкостей. На образующуюся поверхность хорошо клеятся и держатся повязки. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией к медицинскому изделию.

Вопрос

Скажите, пожайлуста, у новорожденных детей очень часто потеет кожа, и повязка отклеивается, можете что-то посоветовать.

Ответ

Рекомендую выбирать повязки с высокой паропроницаемостью, например 3M Tegaderm IV Advanced.

Вопрос

Не аллергенны ли прозрачные повязки?

Ответ

Обратите внимание на состав повязки. Гипоаллергенными считаются повязки, в состав клея которых не входит латекс. Повязки 3М Tegaderm, например, не содержат латекс в составе клееевого слоя - он является полиакрилатным.

Вопрос

Большая ли разница в цене и качестве отечественных производителей и импортных повязок?

Ответ

Важным является сравнение стоимости ухода, например, за неделю. Можно использовать очень дешевые повязки, которые придется менять каждый день. Это может увеличить расход повязок, перчаток, антисептика, времени медсестры, лотков и даже, вероятно, может повысить расход катетеров из-за частого их смещения при перевязках. Поэтому при расчетах учитывайте все факторы, которые входят в спектр ухода за в/в катерером.

Вопрос

На в/в мы заходим чек-лист, где указано, место постановки, размер, замена катетер.. ведется наблюдение каждый день. Кто должен заполнять чек-лист наблюдения за катетером - медсестра или врач?

Ответ

Можно определить, кто является ответственным за наблюдение за катетером в вашем ЛПУ, и прописать это правило в вашем протоколе.

Вопрос

Как часто нужно промывать катетеры?

Ответ

С рекомендациями по промыванию катетера можно ознакомиться в следующих документах:
Рекомендации по венозному доступу по ссылке
А также в ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода - ссылка
Если коротко - все зависит от типа катетера и частоты его эксплуатации, возраста пациента и прочих факторов.

Вопрос

Скажите, пожалуйста, какие повязки можно применять, если у пациента возникла аллергическая реакция на используемый материал?

Ответ

Наиболее частыми реакциями со стороны кожи при применении повязок бывает раздражение или контактный дерматит. Для постановки диагноза аллергии нужна консультация аллерголога.
Возможно, стоит обратить внимание на высыхание антисептика при обработке кожи вокруг входа катетера и/или сменить повязку на иную, например, не содержащую латекса в клеевом слое и прочих компонентах повязки.

Вопрос

Влияет ли на качество наклеек попавший на нее антисептик снаружи?

Ответ

Сложно комментировать про все наклейки - они разные по составу материала, клея и прочим характеристикам. Если нетканая повязка промокла, ее рекомендуется заменить. Например, повязки 3М Tegaderm являются влагонепроницаемыми.

Вопрос

Как долго можно держать такую повязку?

Ответ

Ориентируйтесь на рекомендации производителя. Например, повязку для фиксации внутривенных катетеров с хлоргексидина глюконатом 3M Tegaderm CHG можно менять один раз в 7 суток. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по применению медицинского изделия.

Вопрос

Возможно ли использовать повязки с хлоргексидином у недоношенных и глубоконедоношенных новорожденных детей при длительном венозном доступе?

Ответ

В инструкции к медизделию повязка для фиксации внутривенных катетеров с хлоргексидина глюконатом 3M Tegaderm CHG указано, что эти повязки с хлоргексидином не рекомендуется применять у недоношенных и детей младше 2 месяцев. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по применению медицинского изделия.

Вопрос

В МР 3.5.1.0113-16 работа с ПВК в нестерильных перчатках, а в ГОСТ требуется работать с ПВК в стерильных перчатках. На какой нормативный документ должна ссылаться м/с при работе с периферическим катетером?

Ответ

Если говорить об иерархии документов, то вопрос даже не в том, что важнее - ГОСТ или МР. Насколько мне известно, наиболее важным с этой точки зрения является СанПин. В СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" есть такой пункт 5.11. Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.
Так как здесь не уточняется, о каких катетерах идет речь, соответственно делаем вывод что о любых венозных. Поэтому СТЕРИЛЬНЫЕ.

______________________________________________________________________

Вопросы спикерам из Польши Петру Хроминьски и Алине Фальговска («Контроль качества в области инконтиненции»):


Вопрос
Есть ли эффективная профилактика недержания мочи?
Ответ Недержание мочи может быть связано с многими факторами. Риск возникновения недержания мочи повышают: возраст, пол (более женщин, чем мужчин страдает этой проблемой, что связано, например, с родами), изменения в области предстательной железы, разные болезни (например инсульт, болезнь Паркинсона), лишний вес, курение (кашель курильщика создает дополнительную нагрузку на мышцы дна таза), частые запоры, прием некоторых лекарств.
Некоторых рисков не можем исключить, но есть много действий, которые мы можем предпринять, чтобы снизить риск возникновения недержания.
Это, например, упражнения мышц дна таза для их укрепления, правильная диета, а также физические упражнения для избежания запоров, также удерживать правильный вес тела, бросить курить. Очень важным вопросом является тоже прием соответствующего количества жидкостей каждый день. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять 2 литра воды в сутки. Важно помнить, что при слишком маленьком потреблении жидкости может уменьшится емкость мочевого пузыря и привести к более частому позыву. Соответствующее потребление жидкости вообще крайне важно для правильного функционирования нашего организма.

Вопрос
Как у Вас было отмечено, страдать континенцией могут люди разного возраста. У некоторых есть потребность заниматься физической активностью (бег, ходьба, велосипед). Какие методы и средства можно им рекомендовать в амбулаторных условиях. Ответ
Что касается методов, которые можно использовать для лечения недержания мочи, всё зависит от того, каким видом недержания страдает данный человек. Другие методы будут успешны при стрессовой инконтиненции, а другие, например, при инконтиненции позыва. Для определения верного метода надо обратиться к врачу.
Касательно вспомогательных средств. Для человека с недержанием, который хочет заниматься физической активностью, важно чтобы абсорбирующие изделие впитывало соответствующие количество мочи, чтобы избежать утечкам мочи, чтобы изделие было комфортное и незаметное под одеждой. Здесь отлично справятся урологические прокладки, доступные во многих размерах, либо впитывающие трусы, которые, благодаря похожей на обычное бельё конструкции, очень комфортные и отлично держатся при теле. Для подбора впитывающих изделий рекомендуем использовать бесплатное мобильное приложение Seni Control, которое поможет определить степень недержания мочи, а также вид и количество нужных изделий. Вопрос
Как помочь пациентке, к примеру 35 лет, с ночной инконтиненцией, если она сама стесняется спросить?
Ответ
Ночное недержание может быть связано с разными вопросами - слишком маленькой ёмкостью мочевого пузыря, слишком большим количеством жидкости, выпиваемой вечером, с мочой, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, и так далее.
При такой проблеме важно обратиться к врачу, который поможет определить причину и решить проблему. Можно подсказать такой пациентке - это контроль принятия жидкости для определения рутины и количества жидкости. Для этого можно использовать бесплатное мобильное приложение SeniControl .
Для комфорта и спокойного сна ночью можно подсказать использование впитывающих изделий. В зависимости от количества мочи, которое вытекает, это могут быть впитывающие трусы, анатомические подгузники с фиксирующими эластичными трусами, либо, в крайнем случае, подгузники.
Тема очень стеснительная, особо для пациента в указанном возрасте, поэтому предлагаем мягкий разговор с акцентом на то, что в большинстве случаев с такой проблемой можно справиться, но здесь важно не ждать, а обратиться к врачу.

Вопрос
Каково количество пациентов на 1 медсестру?
Ответ
В Германии численность персонала зависит от степени инвалидности резидента / подопечного, которую оценивается от 1 (самая низкая - требует наиболее маленькой поддержки) до 5 (самая высокая - требует наибольшей поддержки). На 8 подопечных с 1 (наименьшей степенью) приходит 1 член медицинского персонала, при подопечных с 5-й степенью - на 2 подопечных - 1 член медицинского персонала. ______________________________________________________________________ Вопросы спикеру Антюшко Т.Д.:
Вопрос
Если в течение года не было изменений в приказах, стоит ли менять СОП.
Ответ
Если ничего не менялось, то СОП можно оставить в первоночально разработанном виде.

Вопрос
Могут ли когда-нибудь появиться единые, всероссийские СОПы на все сестринские манипуляции?
Ответ
Я считаю, что это не правильно. Могут быть единые алгоритмы выполнения сестринских манипуляций, но СОП тем отличается от Алгоритма, что в нем прописаны именно те шаги и расходные материалы, которые есть именно в этом отделении.

Вопрос
Какова техника обработки рук перед операций у больного с COVID 19?
Ответ
Обработка рук операционной бригады при работе с больным COVID ничем не отличаеся от обычной хиругической обработки. Важно соблюдать рекомендации, при работе с такими паиентами по процентному содержанию спиртов (изопропиловый - 60%, этиловый - 70%).

Вопрос
Есть стандарты написания СОП? Если да, то где их можно посмотреть?
Ответ
Да есть. Журнал "Главная сестра" опубликовал правила написания СОП и несколько примеров. Можно это посмотреть и на их сайте.

Вопрос
На какое максимальное время ставится мочевой катетер
Ответ
Это зависит от состояния пациента и цели, ради чего ставят мочевой катетер. Но известно, что уже на 4 день появляется бактериемия. Если катетер необходим более длительное время, необходимо использовать расходные материалы для длительной катетеризации (катетер со специальным покрытием, герметичную систему.

Вопрос
Как подтвердить компетенцию? Это сертификат, я так понимаю. Может ли участковая медицинская сестра проводить катетеризацию мочевого пузыря на дому одна? У нее есть такая компетенция с сертификатом первичной медицинской помощи?
Ответ
Медицинская сестра, имеющая Сертификат по специальности Сестринское дело, обязана владеть данным навыком. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером - это сестринская компетенция. Важно, чтобы катетеризация выполнялась по назначению врача с диагностической и лечебной целью.

Вопрос
Есть ли необходимость промывать мочевой катетер? Чем и как часто?
Ответ
Промывание мочевого катетера выполняется только по назначению врача и теми растворами, которые он назначит.

Вопрос
Если катетеризацию может проводить медсестра самостоятельно без врача, какие катетеры предпочтительнее?
Ответ
Данная процедура проводится медицинской сестрой самостоятельно, но по назначению врача. В настоящее время используют чаще всего катетор Нелатона (если надо только вывести мочу) или катетер Фолея (если необходима более длительная катетеризация).

Вопрос
Тамара Дмитриевна, термин ВБИ в настоящее почти не употребляют. На его замену пришла аббревиатура ИСМП. ВБИ изжил себя или все же имеет место быть и употребляться?
Ответ
Да в современной медицинской литературе используется термин ИСМП, но иногда эксперты употребляют термин ВБИ, когда речь идет только о госпитальной (стационарной) инфекции.

Вопрос
Кто должен разрабатывать СОПы. В чьей компетенции в лечебных учреждениях находится составление СОПов?
Ответ
Разработку СОПов поручают комиссии, которая создается приказом главного врача по лечебному учреждению. Для сестринского персонала СОПы инициирует, как правило, главная сестра (основные для большинства отделений) или старшая сестра отделения, где какая-то манипуляция выполняется только в данном отделении. Утверждается СОП руководителем учреждения.

Вопрос
Сколько времени хранить чек-листы?
Ответ
Чек-лист выолнения процедур сотрудниками (катетеризация, перевязка, гигиена рук, уборка кабинетов и т.д.) - тв течении года. Чек-лист проведения оперативного вмешательства вклеивается в историю болезни и хранится, как и и/б, 25 лет.

Вопрос
Стандарт оформления СОП регламентирован каким-то приказом?
Ответ
Да, это Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 г. № 381н “Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности”

Вопрос
Можно ли создавать СОП на основании технологической карты?
Ответ
Можно, но это будет толлько один раздел, а в СОП важно: кто делает, чем делает, где берет, куда записывает и т.д. Желательно соблюдать регламент написания СОП

Вопрос
СОПы разрабатывает старшая медицинская сестра. А постовым мед.сёстрам можно это делать или нет?
Ответ
Конечно. Если Вы не согласны с тем, что разработали, а у Вас этого ничего нет или Вы выполняете какую-то процедуру совсем по другому алгоритму, но при этом гичего не нарушаете, это даже приветствуется. Это значит, что Вы правильно понимаете, для чего это делается.

Вопрос
ВБИ и ИСМП - можно ли поставить знак равенства?
Ответ
Однозначно нет. ИСМП более широкое понятие (это инфекции, которые приобрели пациенты не только в стационаре и поликлинике, но и на дому - скорая была, в детском саду прививки м/с делала и на ФАПе и т.д.), а ВБИ - это госпитальная (стационарная) инфекция.

Вопрос
Стандарты меняются, а предыдущие никто не отменяет. Что-то можно предпринять, чтобы не путаться в стандартах?
Ответ
В настоящее время с этим будет покончено, т к. вводится Аудит контроля качества. Основными органами, осуществляющими контроль за деятельностью медицинских организаций, являются Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) и Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), которые совершенствуют методы своей работы, в частности, внедряют рискориентированный подход при планировании проверок и стандартные чек-листы при их проведении.

Вопрос
Как защитить сотрудника от ВБИ, если профсоюза уже не существует?
Ответ
Профсоюз этим и не занимался. Важно соблюдать необходимый календарь прививок для сотрудников, которые находятся в группе риска, периодические профосмотры и соблюдение всех рекомендаций по профилактике ВИЧ и гепатитов. Правильное использование СИЗ.

Вопрос
Требуется ли ротация дезинфицирующих средств для профилактики ВБИ в специализированных диспансерах, например наркологический.
Ответ
Ротация дез. средств необходима только после проведения мониторинга на госпитальные штаммы (обычные смывы с поверхностей). Если они положительные, несколько раз подряд.



27 мая 2020

Вопросы Кэрол Джексон Вопрос Практикуют ли в системе здравоохранения Великобритании принцип ротации кадров среди среднего медперсонала? Ответ Да, в Великобритании практикуется принцип ротации кадров, особенно медсестры с новой квалификацией. Программы обучения неонатальных медсестер проводятся в регионах Великобритании. Медсестрам, специализирующимся на уходе за новорожденными, предоставляется возможность пройти обучение в более крупных неонатальных отделениях, чтобы максимально эффективно работать в новых условиях. Вопрос Нужен ли стаж в работе для учебы в аспирантуре, в магистратуре? Ответ Сегодня медсестры в Великобритании - выпускная профессия, медсестры работают на базовом уровне и могут специализироваться на новорожденных после получения диплома медсестры. Вы можете самостоятельно обучится, чтобы получить степень медсестры и акушерки. Чтобы получить квалификацию магистра и стать высококвалифицированным практикующим специалистом (уровень "Advanced"), вам необходимо иметь базовую степень и опыт работы по специальности, как правило, работая в отделении интенсивной терапии в течение 2-3 лет. Вопрос Сколько времени длится обучение на продвинутых курсов для медсестер, чтобы назначать лекарственные препараты самостоятельно? Ответ Чтобы выписывать лекарства самостоятельно, вам необходимо пройти курс магистерской подготовки, зарегистрироваться в Совете медсестер и акушерок и работать под наблюдением куратора от 6 месяцев до года. Для того, чтобы выписывать лекарства, назначающая медсестра должна работать в рамках практических рекомендаций и протоколов приема лекарств и работать в рамках практики. Опытные практикующие неонатальные медсестры работают только в соответствии со строгими инструкциями по назначению лекарств. Вопрос После того, как медсестра получает этот сертификат, она может назначить самостоятельно лечение, то есть её работа увеличивается, а как влияет это на зарплату? Ответ Медсестры, прошедшие подготовку в качестве практикующих неонатальных медсестер, получают оплату по шкале заработной платы медсестер с дополнительным повышением заработной платы в зависимости от обязанностей и ответственности в должности. Из британского фунта 45 000–62 000 фунтов стерлингов, а для медсестер-консультантов - до 73 000 фунтов стерлингов - 87 000 фунтов стерлингов. Вопрос Медсестры, которые участвуют в сложных родах, проходят ли дополнительное обучение? Ответ Медсестры без дополнительной продвинутой "Advanced" неонатальной подготовки не посещают трудные роды самостоятельно, но они могут присутствовать на таких родах с медицинским сотрудником либо с практикующим врачом соответствующей квалификации, полностью обученным продвинутым уровням подготовки в реанимации и стабилизации. Вопрос На одном отделении сколько таких медсестёр должно быть? Ответ Это не простой вопрос, поскольку необходимо будет моделировать штат медсестер для размера неонатального отделения, и это будет зависеть от численности персонала на неонатальную койку/кровать, а число продвинутых практикующих врачей будет зависеть от обеспечения ротационной смены клинической поддержки в течение 24-часового периода работы вместе с медицинской бригадой. Вопрос Какое количество малышей обслуживает одна медсестра? Ответ В настоящее время мы стремимся к соотношению численности медсестер: 1:1 для детей, получающих интенсивную терапию 1:2 для ухода за пациентами, сильнозависящими от медицинской помощи 1:4 для особого ухода. Неонатальная медсестра-практик с уровнем подготовки "Advanced" помогает медсестрам ухаживать за рядом младенцев, поскольку медсестры по уходу также обеспечивают клиническую помощь медсестрам, обеспечивающими уход за больными. Вопрос Какой график работы при такой интенсивной нагрузке? Работаете по 12 часов или сутками? Ответ Как медсестры, так и неонатальные медсестры с уровнем подготовки "Advanced", работают по 12 часов в смену, включая ночи, дни и выходные. Вопрос Если во время перевозки нужна медицинская помощь пациенту, может ли медсестра ее оказать без врача? Ответ Неонатальные медсестры могут взять на себя ответственность за транспортировку младенцев, например, на прием в клинику, в пределах определенной группы новорожденных (здоровые новорожденные). Неонатальные медсестры, которые прошли обучение "Advanced" и обладают достаточной компетенцией для выполнения интенсивных и высокозависимых транспортировок, могут осуществлять транспортировку или сестринское сопровождение без врача. Вопрос При летальном исходе ребёнка, родителям сообщает тоже медсестра или врач? Ответ Родителей о смерти младенеца или о том, что он нуждается в паллиативной помощи, уведомляет медицинский консультант при поддержке медсестры или врача, которые принимали участие в уходе за новорожденным, в том числе для поддержки родителей. Вопрос
Каков процент смертности новорожденных?
Ответ
Коэффициент младенческой смертности представляет собой количество смертей на 1000 живорожденных. По данным на 2020 год в Великобритании этот пооказатель равен 4,3 с населением 67 886 011 человек. Вопрос
В каких случаях может быть уволена медицинская сестра?
Ответ
Медсестра может быть уволена за неисполнение служебных обязанностей или халатное отношение к ним. До увольнения медсестры будет проведена оценка ситуации путем рассмотрения дела, которое будет включать детальную оценку произошедшего. В рамках программы оказания медицинской помощи могут возникнуть проблемы, и поэтому все аспекты рассматриваются до увольнения медсестры. Я надеюсь, что увольнение происходит только после того, как инцидент полностью расследован. Вопрос
Какую ответственность несет медицинская сестра за ошибки в работе?
Ответ
Медсестрам рекомендуется регистрировать все случаи, связанные с безопасностью новорожденных, в своих местных системах управления рисками. Отчеты загружаются в национальную систему отчетности в поддержку национального образования. Внутреннее расследование неонатального отделения зависит от степени тяжести возникшей ситуации. От медсестры может потребоваться предоставление заявления и отчета о ее участии и оказании помощи для пересмотра конкретного случая.
В британской системе существует поощряемая культура отсутствия обвинений, во главе которой стоит обучение. Вопрос
Скажите, несёт ли медицинская сестра индивидуальную ответственность?
Ответ
Все медсестры в Великобритании работают в соответствии со стандартами профессиональной деятельности, а так же руководствуются принципами установленными в больнице. Работа за пределами этих указаний подвергает медсестер риску, поскольку они несут ответственность за свои действия. Вопрос
Было ли сложно юридически утвердить новый статус медицинской сестры?
Ответ
Разработка регламентирующих документов началась еще в 1990х годах совместно с руководящими органами правительста Великобритании. Вопрос
Каковы перспективы продвинутого уровня медсестры?
Ответ
Медсестра продвинутого уровня ("Advanced") может специализироваться в выбранных областях, таких как: образование и обучение, исследования, транспортировка пациентов, хирургия. Также может повысить квалификацию от младшей медсестры с продвинутым уровнем образования до медсестры-консультанта или занять управленческую должность. Вопрос
Может ли медицинская сестра из России работать в Великобритании?
Ответ
Для работы в Великобритании ваше заявление должно пройти проверку, например, подача заявления на разрешение на работу. Также необходимо будет выполнить требования для регистрации медсестер, например, зарегистрироваться в совете медсестер и акушерок. Возможен международный набор. Вопрос
Как часто должна медсестра подтверждать свои навыки?
Ответ
Ежегодно, включая обязательное обучение по обеспечению безопасности сохранению здоровья детей и взрослых, практическим навыкам работы медицинской сестры, обучение по пожарной безопасности, по введению компонентов крови (переливанию крови), работе на специализированном оборудовании, инфекционному контролю, поддержке грудного вскармливания, ведению отчетности, в том числе об инцидентах на рабочем месте и многое другое. Посещение учебных дней - является обязательным. Вопрос
С какой периодичностью медсестра продвинутого уровня проходит дальнейшее обучение по квалификации?
Ответ
Ежегодно, включая все обязательные тренинги и курсы для обучения медсестер, с обязательной проверкой практических навыков. Во время ежегодной аттестации могут обсуждаться навыки и вопросы, пройденные на курсах повышения квалификации. Вопрос
Патронаж проводит только медсестра или врач тоже?
Ответ
В каждом неонатальное отделении в Великобритании - мультидисциплинарная команда, которая координирует уход за новорожденным по принципу целостности. Медсестры и врачи дополняют друг друга и обеспечивают равный объем медицинской помощи, работая вместе. Уход за новорожденными обсуждается на междисциплинарных совещаниях и на ежедневных обходах палат пациентов. Вопрос
А прививки тоже входят в обязанность медсестры?
Ответ
Отделения вакцинации управляются неонатальными медсестрами продвинутого уровня во многих больницах, работающих после того, как был проведен курс idependent presribing и продвинутая медсестра зарегистрирована для назначения лекарств. Вопрос
Подскажите, как обстоят дела с вакцинацией? Что будет, если родители отказываются?
Ответ
В Великобритании существует программа вакцинации, но родители могут отказаться от вакцинации. Вопрос
Занимаются ли неонатальные медсестры в реабилитации новорожденных с экстремально низкой массой тела? И как долго?
Ответ
Неонатальные пациенты обычно могут оставаться до 3 месяцев в неонатальном отделении, а после, если они нуждаются в дальнейшем уходе, их переводят в педиатрическое отделение, которое обеспечивает дальнейший уход. Вопрос
Существует ли программа реабилитации новорожденных с экстремально низкой массой тела на государственном уровне?
Ответ
В Великобритании есть руководство по наблюдению за преждевременными родами, разработанные NISE (National Institute of clinical excellence). Они охватывают предоставление усиленной поддержки развития и наблюдения междисциплинарной команды за детьми до 2 лет (скорректированный возраст), родившимися недоношенными, которые имеют проблемы или расстройства развития или подвержены высокому риску расстройств развития, родившихся до 30 + недель беременности. ______________________________________________________________________ Вопросы спикеру Татаревой С.В.: Вопрос Какие риски и проблемы связаны со сном ребенка отдельно без матери? Ответ Вопрос

Если младенческая смерть наступила в родильном отделении с неправильным кормлением грудью, то как поступают с матерью?

Ответ

Ключевой момент! Учреждение здравоохранения! Ответственность за медицинское обеспечение несет медицинский работник и администрация больницы! Правоохранительные органы проводят проверку по факту. Важно! Как обучалась и информировалась мама? Это обязанность медицинского персонала, начиная с этапа женской консультации и заканчивая отделением. Как часто проводился мониторинг персоналом нахождения мамы с ребенком в палате (каждые 3 часа), кто (специально назначенный и обученный персонал по технологиям ВОЗ) и как обучил маму технике грудного вскармливания.

Вопрос

Как в условиях карантина проводится патронаж?

Ответ

Также. С обязательным соблюдением противоэпидемического режима и с обязательным использованием средств индивидуальной защиты.

______________________________________________________________________

Вопросы спикеру Шарочевой М.А.:

Вопрос
Что делать, если с/с перекладывает на медсестер часть своей работы?
Ответ
Если делигирование по согласию и вы одна команда - это хорошо. Тогда и заслуги должны иметь почву для поощрения.

Вопрос
Будут ли внесены изменения в сестринский процесс с 5 этапов до 7 этапов?
Ответ
Сестринский процесс - это всемирный метод медицинских сестер. В национальном стандарте - сестринские технологии. Мы издали учебное пособие для помощи вам в изучении сестринских технологий. Т.е. адаптировали их к нашему Российскому здравоохранению. Мы будем писать рехолюцию и возможно придем к общему мнению.

Вопрос
Скажите, СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС до сих пор используется в обучении медсестер? На сколько я знаю, это определение убрали из программы обучения.
Ответ
Я задавала вопрос главному специалисту, когда мы перешли на технологии. Ответа не было.

Вопрос
Медколледж закончила в 2016 г, мы заучивали «Сестринский процесс», а на практике в больнице, где я работаю, так никому и не понадобились эти знания. Все-таки, у нас м/с - это просто исполнитель назначений врача? Где-нибудь м/с приходится применять этот «сестринский процесс»? Хотелось бы провести опрос.
Ответ
Я внедрила сестринский процесс еще в начале 2000 годов. Защитила дипломный проект по двум кафедрам Ои ОЗД и Сестринское дело. Клиническую интернатуру тоже по сестринскому процессу. Но главный врач не издал приказ "О внедрении сестинского процесса". Он дал мне лишь акты внедрения новых услуг. Бывает и такое.

Вопрос
Не все медсёстра соблюдают технологии простых МУ. Как мотивировать их к выполнению данной МУ?
Ответ
Начните с себя и своих единомышленников.

Вопрос
Что входить в СОК (стандартно операционную карту)? Насколько она обязательна?
Ответ
Обычно их утверждают в медицинской организации. Рекомендую посмотреть в журнале Главная медицинская сестра. Мне в свое время нравилась карта, разработанная по стандарту "Пролежни". Ее можно адаптировать к любой сестринской технологии

Вопрос
Как Вы считаете, возможно ли наизусть знать все "стандарты-алгоритмы"?
Ответ
Нет. Это и не нужно. Главное выработать систему. Для этого мы и предлагаеи вам как пример наше учебное пособие. Сейчас это трудно. Когда вы будете знать систему, вы организуете любую технологию и обучите новичка. Это менеджмент. Например, когда я изучала менеджмент, все записывала в ежедневник. Потом, согласно сестринскому процессу, системазировла. Теперь с годами ежедневник не веду. В голове все хранится :)

Вопрос
Кто должен разрабатывать СОП: медсестра или гл. медсестра?
Ответ
Ваш Коллектив. Если вы команда во всем. Главная медсестра должна проверить перед тем, как нести на подпись.

Вопрос
Действительно ли используются этапы сестринского процесса в ЛПУ России?
Ответ
Это этапы менеджмента, адаптированные для среднего медицинского персонала. Почему бы нет.

Вопрос
Есть ли в данном пособии алгоритмы для работы с новыми технологиями?
Ответ
Мы не ставили это целью. Но по нашему алгоритму можно разработть любую технологию. Будет вам трудно, наша кафедра готова к сотрудничеству.



1 июня 2020

Вопросы спикерам из Польши Петру Хроминьски и Алине Фальговска («Телемедицина в области подбора и учета впитывающих изделий»):

Вопрос
Телемедицина обучает только м/с или родственников тоже?
Ответ
Телемедицина - это широкое понятие и может обучать как медицинский персонал, так и самих пациентов и их родственников. В Польше элементом телемедицины для пациентов является доступ к электронным рецептом, благодаря которым пациенту не нужно передавать бумажные рецепты родственнику, а только данные доступа, благодаря которым родственник может купить нужные препараты. Сейчас, во время пандемии, это особо удобное, когда например кто-то принимает постоянно какие-то лекарства, ему не нужно ехать к врачу за бумажным рецептом. Другим примером телемедицины является быстрый доступ онлайн к лабораторным исследованиям крови, мочи и так далее. Дополнительно доступны многие приложения, помогающие найти данный препарат в аптеке и определить его доступность. Также приложения, в которых можно фиксировать давление крови или помогающие в подборе изделий на недержание мочи.
Так что, уже прямо отвечая на вопрос - да, телемедицина может быть использована как медицинским персоналом, так и пациентами и их родственниками и обучать телемедициной можно все эти группы.

Вопрос
Каково количество пациентов на 1 медсестру?
Ответ
В Германии численность пе